В мартовском номере The New England Journal of Medicine канадскими исследователями были описаны четыре случая пневмококковой пневмонии, терапия левофлоксацином которых оказалась неэффективной.
Первый случай описали врачи из Mount Sinai Hospital, Торонто. Мужчине 64 лет, из мокроты которого был выделен Streptococcus pneumoniae, чувствительный к левофлоксацину, был назначен данный препарат (500 мг в сутки) в течение 10 дней. По прошествии 10 дней у пациента развился рецидив пневмонии, и при повторном исследовании из мокроты был выделен уже резистентный к левофлоксацину S.pneumoniae.
Во втором случае 37-летней женщине было назначено лечение после выявления чувствительного к левофлоксацину S.pneumoniae. За три дня терапии состояние пациентки не улучшилось. Повторный анализ мокроты выявил наличие S.pneumoniae, резистентного к левофлоксацину.
В третьем описанном случае пациентом оказалась 66-летняя женщина, получавшая лечение по поводу внебольничной пневмонии. В анамнезе были указания на хроническую обструктивную болезнь легких и хроническую лейкемию. К тому же у нее отмечалась аллергия на пенициллины, и она получала ципрофлоксацин и левофлоксацин по поводу предшествовавшего обострения хронического бронхита. На пятый день терапии левофлоксацином по поводу пневмонии у пациентки развился септический шок, и на следующий день она скончалась. Последующее обследование показало, что изначально штамм S.pneumoniae был резистентен к левофлоксацину.
Последний пациент, женщина 80 лет, получала терапию левофлоксацином по поводу пневмонии, развившейся после неудачной попытки лечения хронического бронхита ципрофлоксацином. После 8 дней применения левофлоксацина улучшения в ее состоянии не наступило. Дальнейшая терапия проводилась макролидами. И вновь при исследовании мокроты был выявлен S.pneumoniae, резистентный к левофлоксацину.
По мнению исследователей, следует всерьез задуматься над введением в повседневную врачебную практику определение чувствительности пневмококков к фторхинолонам. Тем не менее, нужно иметь в виду, что резистентность может развиться и непосредственно во время терапии фторхинолонами.
N Eng J Med 2002; 346: 722, 747-50
16631
Streptococcus pneumoniae, резистентность, пневмококк, левофлоксацин |