|
Более 25 лет в клиниках России для лечения различных форм гнойной инфекции применяется препарат «Диоксидин», который выпускается как в формах для местного применения, так и для введения в полости и внутривенно.
В журнале «Инфекции и антимикробная терапия» (N 5, 2001) был опубликован обзор «Антибактериальный препарат диоксидин: особенности биологического действия и значение в терапии различных форм гнойной инфекции», сделанный д.м.н., профессором Е.Н. Падейской.
Диоксидин является препаратом с бактерицидным типом действия, в основе которого лежит повреждение биосинтеза ДНК микробной клетки с глубокими нарушениями структуры нуклеоида уже при действии субингибирующих концентраций. Особенностью диоксидина как антимикробного агента является отсутствие корреляции эффектов in vitro (при определении в аэробных условиях) и в инфицированном организме.
В настоящее время российскими исследователями четко определенны показания к назначению диоксидина: инфекция, вызванная грамотрицательными бактериями, отсутствие эффекта от предшествующей антибактериальной терапии, профилактика инфекции при протезировании сосудов сердца и аортокоронарном шунтировании в условиях искусственного кровообращения. Учитывая широкое применение диоксидина в клиники целесообразно вернуться к его оценке для обсуждения места и значения препарата среди других химиотерапевтических средств. По существу каждое лекарственное средство требует оценки после длительного применения в практике, особенно это касается антимикробных агентов.
Клинические данные по итогам широкого изучения терапевтической эффективности диоксидина в 24 клиниках различного профиля при разных формах гнойной инфекции, более чем у 6000 больных показывают эффективность препарата при применении местно, в полости, эндобронхиально, ингаляционно и внутривенно.
Но малая терапевтическая широта диоксидина диктует строгое соблюдение дозировок, причем не только при применении в/в, но и местно, особенно при введении в полости, длительном постоянном орошении ран, применении мазей на обширные ожоговые поверхности.
«Внутривенное введение должно проводиться по жизненным показаниям. Обосновывая и определяя показания к введению диоксидина внутривенно с позиций «польза - риск», следует учитывать, что за последние 15-20 лет созданы высокоэффективные антибактериальные средства, имеющие преимущества по сравнению с диоксидином по токсикологическим свойствам. Поэтому назначать диоксидин внутривенно следует только при неэффективности или непереносимости других химиотерапевтических средств, строго соблюдая рекомендуемые для препарата дозы».
Существенным недостатком препарата является мутагенная активность, эмбриотоксичность и повреждение коркового слоя надпочечников. Этот эффект дозозависимый. Очевидно, что при передозировке диоксидина у человека возможны побочные явления, связанные с нарушением синтеза глюкокортикоидов (адреналовая токсичность), что требует немедленной отмены препарата и соответствующей заместительной гормонотерапии.
Кроме того, установлена связь между мутагенной и радикал-стимулирующей активностью препарата.
Исходя из токсикологических свойств, диоксидин противопоказан при индивидуальной непереносимости препарата, недостаточности функции надпочечников, беременности и кормлении грудью. Диоксидин также не разрешен для применения у детей, причем без четких возрастных ограничений. В настоящее время, применение диоксидина в педиатрической практике, особенно у недоношенных и новорожденных с целью системного действия не может быть оправданно, учитывая малую терапевтическую широту, большой риск передозировки и повреждающее действие на надпочечники.
Таким образом, диоксидин, исходя из его биологических свойств и антимикробной активности, а также в связи с разработанными в конце XX века высокоэффективными антибактериальными препаратами, следует рассматривать как препарат резерва для лечения наиболее тяжелых форм гнойной инфекции различной локализации, вызванной условно-патогенными аэробными и анаэробными бактериями при неэффективности других антибактериальных препаратов.
Е.Н. Падейская
Антибактериальный препарат диоксидин: особенности биологического действия и значение в терапии различных форм гнойной инфекции.
«Инфекции и антимикробная терапия». 2001, 5: 150-5
47410
Диоксидин, лечение различных форм гнойной инфекции, Падейская | 
