|
Целью исследования, проведённого во Франции, было выявление факторов, ассоциированных с неблагоприятным исходом в стационаре (смерть или инвалидизация) внебольничного бактериального менингита у взрослых пациентов.
В ходе проспективного многоцентрового когортного исследования COMBAT, которое выполнялось в период с февраля 2013 г. по июль 2015 г., проводился анализ всех последовательных случаев внебольничного бактериального менингита у взрослых пациентов в 69 стационарах Франции. Все пациенты с бактериальным менингитом наблюдались на протяжении 12 месяцев. С помощью логистической регрессии выявлялись факторы, влияющие на возникновение неблагоприятного исхода, а также были проанализированы долговременные последствия перенесенного менингита, в частности, стойкая нетрудоспособность.
Всего в исследование было включено 533 зарегистрированных случая внебольничного бактериального менингита у взрослых пациентов. Наиболее частыми возбудителями были S. pneumoniae (53,8%, идентифицировано 280/520 изолятов), N. meningitidis (21,3%, 111/520), другие бактериальные патогены 24,9% (129/520). Летальность составила 16,9% (90/533), а неблагоприятный исход зарегистрирован у 45% пациентов (225/500).
Факторами, независимо ассоциированными с неблагоприятным исходом, были:
- возраст >70 лет (скоррегированное отношение шансов (сОШ) 4,64; 95% ДИ 1,93-11,15]),
- мужской пол (сОШ 2,11; 95% ДИ 1,25-3,57),
- хроническая почечная недостаточность (сОШ 6,65; 95% ДИ 1,57-28,12),
- молниеносная (фульминантная) пурпура (сОШ 4,37; 95% ДИ 1,38-13.81),
- локальная неврологическая симптоматика (сОШ 3,72; 95% ДИ 2,29-6,05),
- возникновение синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывание крови (сОШ 3,19; 95% ДИ 1,16-8,79),
- количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости <1500 клеток/мкл (сОШ 2,40; 95% ДИ 1,42-4,03),
- концентрации глюкозы в СМЖ (0,1-2,5 г/л: сОШ 1,92; 95% ДИ 1,01-3,67; <0,1 г/л: сОШ 2,24; 95% ДИ 1,01-4,97),
- повышенная концентрация белка в СМЖ (сОШ 1,09; 95% ДИ 1,03-1,17),
- интервал времени между госпитализацией и выполнением люмбальной пункции >1 дня (сОШ 2,94; 95% ДИ 1,32-6,54),
- менингит, вызванный S. pneumoniae (сОШ 4,99; 95% ДИ 1,98-12,56),
- менингит, вызванный другими патогенами (не N. meningitides) (сОШ 4,54; 95% ДИ 1,68-12,27).
Через 12 месяцев у 26,7% пациентов (74/277) отмечалась потеря слуха, у 32,8% (87/265) — депрессивные симптомы, у 31,0% (86/277) — постоянная головная боль и у 53,4% (142/266) показатель «качество жизни, связанное со здоровьем» был <25-го процентиля баллов по сравнению с общей французской популяцией (Р<0,0001).
Таким образом, бремя внебольничного бактериального менингита у взрослых пациентов (смерть, инвалидизация, депрессия, ухудшение качества жизни и потеря слуха) очень велико. Своевременная диагностика заболевания при возникновении первых симптомов и вовремя начатое лечение могут улучшить прогноз данной серьёзной инфекции.
Tubiana S, Varon E, Biron C, Ploy MC, Mourvillier B, Taha MK, Revest M, Poyart C, Martin-Blondel G, Lecuit M, Cua E, Pasquet B, Preau M, Hoen B, Duval X; COMBAT study group; Principal investigator; Steering Committee; Scientific committee: steering committee and the following members; COMBAT Clinical Centers; Coordination and statistical analyses (Clinical trial unit, Hôpitaux Universitaires Paris Nord Val de Seine, AP-HP, Paris); Scientific partnership; Partners.
Community-acquired bacterial meningitis in adults: in-hospital prognosis, long term disability and determinants of outcome in a multicentre prospective cohort.
Clin Microbiol Infect. 2020 Jan 9:S1198-743X(19)30679-2. doi: 10.1016/j.cmi.2019.12.020. Epub ahead of print. PMID: 31927117.
2732
внебольничный бактериальный менингит, взрослые пациенты, S. pneumoniae, N. meningitides, неблагоприятный исход, долговременные последствия для здоровья |
