Синбиотики в профилактике и лечении атопического дерматита: результаты мета-анализа

Атопический дерматит (АД) является очень распространённым заболеванием, развитие которого может быть обусловлено повреждением микробиоты желудочно-кишечного тракта, что делает иммунную систему более уязвимой и чувствительной к возникновению аллергопатологии. Синбиотики — смесь полезных бактерий (пробиотиков) и субстрата для их размножения и приживления (пребиотиков) — в течение уже длительного времени используются для профилактики и лечения АД.

Целью опубликованного в мартовском номере журнала JAMA Pediatrics мета-анализа была оценка эффективности синбиотиков для первичной профилактики и лечения АД.

Поиск исследований проводился в медицинских базах данных PubMed/MEDLINE, EMBASE, Кокрановском центральном регистре клинических исследований (Cochrane Central Register of Controlled Trials), а также в базе данных CAB Abstracts Archive, вплоть до октября 2015 г. без языковых ограничений.

В мета-анализ включались все опубликованные рандомизированнные контролируемые исследования синбиотиков для профилактики и/или лечения АД. Для включения в мета-анализ в публикации должно было быть чётко оговорено вмешательство (назначение синбиотиков внутрь), должна была проводиться оценка АД по тяжести заболевания, такой как Оценка тяжести атопического дерматита по международной системе SCORAD (Severity scoring of atopic dermatitis — SCORAD), или определяться частота развития АД как основного конечного критерия оценки.

Только 8 из 257 первоначально идентифицированных исследований (3%) соответствовали критериям отбора.

Анализ публикаций и выбор данных для включения в мета-анализ проводился несколькими независимыми экспертами и перепроверялся для исключения ошибок.

Первичными оцениваемыми в ходе мета-анализа исходами были шкала SCORAD (исследования лечения) и относительный риск развития АД (исследования профилактики).

Из 257 найденных исследований было идентифицировано 6 исследований, в которых оценивалась эффективность синбиотиков в лечении АД (369 детей в возрасте от 0 месяцев до 14 лет) и 2 исследования профилактики (1320 детей в возрасте от 6 месяцев в одном исследовании и доношенные новорождённые в возрасте <3 дней в другом).

По данным 6 исследований лечения, объединённое изменение по шкале SCORAD в группе, получавшей синбиотики к 8 неделе лечения, составило -6,56 (95% ДИ, от -11,43 до -1,68; р=0,008). Подгрупповой анализ выявил, что положительный эффект был статистически достоверным только в случае, если использовались несколько штаммов пробиотиков одновременно (взвешенное среднее различие -7,32; ДИ, от -13,98 до -0,66; р=0,03) и при применении синбиотиков у детей в возрасте 1 года и старше (взвешенное среднее различие -7,37; ДИ, от -14,66 до -0,07; р=0,048).

По результатам исследований профилактики оказалось, что объединённое отношение шансов развития АД в группе, получавшей синбиотики vs плацебо, составило 0,44 (95% ДИ, 0,11-1,83, р=0,26).

Таким образом, мета-анализ продемонстрировал наличие доказательств полезности применения синбиотиков для лечения атопического дерматита, особенно в случае использования комбинации пробиотических штаммов и у детей в возрасте 1 года и старше. Необходимо проведение дальнейших исследований для оценки эффективности синбиотиков для первичной профилактики атопического дерматита.

атопический дерматит, пробиотики, синбиотики, пребиотики, лечение, профилактика