Сахарный диабет 2 типа и риск госпитализаций или летальных исходов по причине хронических заболеваний печени

Влияние сахарного диабета 2 типа (СД2) на риск госпитализаций и возникновения летальных исходов по причине хронических заболеваний печени (ХЗП) на настоящий момент остаётся не до конца изученным.

В январском номере журнала Journal of Hepatology было опубликовано исследование, в ходе которого изучалась связь между СД2 и развитием хронических заболеваний печени (в рамках национального рестроспективного когортного исследования, проведённого в Шотландии), а также оценивалась роль пола и социально-экономического статуса у таких пациентов.

Для идентификации частоты алкогольной болезни печени, аутоиммунных поражения печени, гемохроматоза, гепатоцеллюлярной карциномы, неалкогольной жировой болезни печени (НЖБП — самой частой патологии печени у пациентов с диабетом) и поражений печени вирусной этиологии в связи с СД2 использовались коды Международной классификации болезней (МКБ). В ходе исследования регистрировались случаи госпитализаций в стационар, развития рака и летальных исходов у пациентов в возрасте от 40 до 89 лет в Шотландии за 10-летний период (с 2004 г. по 2013 г.).

Всего было зарегистрировано 6667 событий (госпитализаций в стационар, рака и летальных исходов) за период 1,8 млн. пациентов-лет у пациентов с СД2 и 33624 аналогичных событий за период 24 млн. пациентов-лет у лиц без СД2. Наиболее частой патологией печени были алкогольные поражения у пациентов без диабета и НЖБП у лиц с сахарным диабетом 2 типа.

Скоррегированное в соответствии с возрастом отношение рисков для СД2 по сравнению с популяцией пациентов без диабета варьировало от 1,27 (1,04-1,55) для аутоиммунной патологии печени до 5,36 (4,41-6,51) для НЖБП. Отношение рисков было ниже у мужчин, чем у женщин, и было больше у социально-неблагополучной популяции как для алкогольной патологии печени, так и для НЖБП.

По сравнению с мужчинами, у женщин с диабетом был особенно высок риск госпитализаций или летального исхода от НЖБП. Возможно, это связано с большей распространённостью и выраженностью ожирения у женщин, чем у мужчин.

Риск госпитализаций или летального исхода от ХЗП, пациенты с СД2 vs лица без диабета за 10-летний период

У мужчин с СД2 вероятность госпитализации или летального исхода от НЖБП была в 3 раза выше, чем у мужчин такого же возраста без диабета, а у женщин с диабетом такой риск увеличивался в 5 раз по сравнению с женщинами аналогичного возраста, но без диабета.

Таким образом, сахарный диабет 2 типа приводит к повышенному риску госпитализаций или летального исхода от всех ХЗП, и сила данной связи варьирует в зависимости от типа ХЗП, пола и социально-экономического статуса. Рост распространённости в популяции сахарного диабета 2 типа, вероятно, приведёт к повышению бремени всех вариантов ХЗП.

Врачам следует обращать внимание пациентов с сахарным диабетом 2 типа на важность поддержания нормальной массы тела, уменьшения приёма алкоголя или полное воздержание от употребления алкоголя, а также принимать во внимание другие факторы риска развития поражений печени, в целом, и гепатита, в частности.

Скрининговые обследования пациентов с сахарным диабетом 2 типа для выявления патологии печения являются дискутабельными, однако в соответствии с последними Европейскими рекомендациями по НЖБП (Diabetologia, 2016; опубликованы 7 апреля 2016 г.) рекомендуют проводить обследования пациентов каждые 2-3 года. Эти рекомендации разработаны Европейской ассоциацией по изучению болезней печени (European Association for the Study of the Liver), Европейской ассоциацией по изучению сахарного диабета (European Association for the Study of Diabetes) и Европейской ассоциацией по изучению ожирения (European Association for the Study of Obesity).

Для установления диагноза ХЗП необходимо наличие анамнестических данных, особенно касающихся факторов риска (наличие вирусных гепатитов, употребление алкоголя, ожирение и сахарный диабет) + повышение уровня печёночных ферментов, которые являются ключевыми биохимическими показателями. Кроме этого, рекомендуется проведение УЗИ печени для установления жировой инфильтрации, транзиентной эластографии для определения выраженности фиброза, определение аутоантител, маркеров гепатитов, железа и альфа-фетопротеина для диагностики специфичных форм хронических заболеваний печени.

хронические заболевания печени, сахарный диабет 2 типа, алкогольная болезнь печени, аутоиммунные поражения печени, гемохроматоз, гепатоцеллюлярная карцинома, неалкогольная жировая болезнь печени