|
В январском номере журнала Annals of Internal Medicine за 2016 г. опубликованы новые клинические рекомендации по применению антибиотиков при инфекциях дыхательных путей, разработанные Американским колледжем врачей (The American College of Physicians — ACP) и Центрами по контролю и профилактики заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention — CDC).
Инфекции дыхательных путей (ИДП) — наиболее частая причина назначения антибиотиков у взрослых пациентов. Именно при ИДП антибиотики часто назначаются необоснованно. В новых рекомендациях ACP и CDC предложены наиболее оптимальные подходы к использованию антибиотиков у ранее здоровых пациентов с ИДП (без хронических заболеваний лёгких или иммунокомпрометированных состояний).
Понятие «Острые инфекции дыхательных путей» включает острый неосложнённый бронхит, фарингит, риносинусит и острое респираторное заболевание (или простуду). По данным CDC, примерно половина назначений антибиотиков в амбулаторных условиях является необоснованным и нецелесообразным. Именно избыточное применение антибиотиков способствует распространению антибиотикорезистентности, что в США приводит к возникновению инфекций, вызванных резистентными штаммами микроорганизмов, примерно у 2 млн. пациентов ежегодно, из них около 23 тыс. человек погибает. Кроме этого, антибиотики являются лидирующей причиной обращений в отделений неотложной помощи из-за развития побочных эффектов на фоне лечения (каждый 5 визит связан с нежелательными эффектами антибиотикотерапии).
Острый бронхит
Не следует начинать применение антибиотиков у пациентов с острым бронхитом за исключением случаев, когда есть подозрение на пневмонию. Симптоматическая терапия может включать препараты, подавляющие кашель, препараты, способствующие отделению мокроты, антигистаминные средства, деконгестанты и β2-агонисты.
Пациенты с подозрением на инфекцию, вызванную стрептококками группы А
Клиницистам следует провести обследование пациентов с симптомами, свидетельствующими о наличии стрептококкового фарингита (персистирующая лихорадка, передне-шейный лимфаденит и наличие экссудата на миндалинах или наличие комбинации других патогномоничных симптомов) с использование экспресс-теста для определения пиогенных стрептококков и/или культурального исследования. Антибиотики при фарингите назначаются только при подтверждении стрептококковой этиологии заболевания.
Симптоматическое лечение острого фарингита нестрептококковой этиологии включает применение анальгетиков (аспирин, парацетамол, другие НПВС), а также таблеток/леденцов для рассасывания, которые также могут облегчить боль в горле. Выздоровление пациентов с острым фарингитом обычно наступает менее, чем за 1 неделю, а применение антибиотиков, как правило, не является целесообразным и может вызывать побочные эффекты.
Пациенты с острым риносинуситом
У пациентов с острым риносинуситом антибиотики назначаются только в случае персистирования симптомов на протяжении более 10 дней и ухудшения состояния пациента или при наличии лихорадки более 39°С и гнойных выделений из носа или при возникновении боли в области придаточных пазух (продолжительность симптомов, по меньшей мере, в течение 3 последовательных дней или возникновение ухудшения после типичного вирусного заболевания, которое продолжалось 5 дней и уже отмечалось улучшение).
Пациенты с ОРЗ (простудой)
Не следует назначать антибиотики пациентам с обычной простудой.
Harris A.M., Hicks L.A., Qaseem A.
Appropriate Antibiotic Use for Acute Respiratory Tract Infection in Adults: Advice for High-Value Care From the American College of Physicians and the Centers for Disease Control and Prevention
Ann Intern Med. Published online January 19, 2016.
7206
простуда, ОРЗ, риносинусит, фарингит, бронхит, антибиотики, инфекции дыхательных путей, ИДП | 
