Применение жаропонижающих препаратов (например, ацетаминофена, более известного под названием парацетамол) рекомендовано различными международными руководствами (включая Британское инфекционное общество British Infection Society) при разливных вирусных инфекциях, сопровождающихся лихорадкой, в том числе и при гриппе. И врачи, и пациенты полагают, что применение парацетамола при данной вирусной инфекции может помочь и вряд ли навредит. В исследованиях на животной модели применение антипиретиков повышает летальность от гриппа. Однако новое исследование, опубликованное в декабрьском номере журнала Respirology, установило, что использование парацетамола 4 раза в сутки при гриппе не оказывает ни пользы, ни вреда.
Теоретически, снижение температуры при гриппе, которая является адаптивным ответом на инфекцию, может действительно ухудшить течение заболевания. Исследователи из Медицинского исследовательского института (Веллингтон, Новая Зеландия) оценили эффекты парацетамола на вирусные и клинические исходы у взрослых пациентов с гриппом.
В ходе рандомизированного двойного слепого плацебо контролируемого исследования, в котором в 2011 г. и 2012 г. принимали участие взрослые пациенты в возрасте от 18 до 65 лет с симптомами гриппа и положительным экспресс-тестом на определение антигенов вируса гриппа в мазках со слизистой носа, участники (n=80) получали либо парацетамол 1 г 4 раза в сутки или плацебо на протяжении 5 дней. Мазки со слизистой оболочки носа для проведения количественной ПЦР-диагностики вируса гриппа забирались на исходном визите и затем на 1, 2 и 5 день заболевания. Температура и оценка симптомов заболевания регистрировались на протяжении 5-14 дней или до момента полного купирования симптомов, соответственно. Первичным оцениваемым в ходе исследования параметром была площадь под кривой для десятичного логарифма (Log10) вирусной нагрузки с использованием количественной ПЦР с исходного визита до 5 дня заболевания.
В группе парацетамола и плацебо было 24 и 22 пациента с положительными результатами определения вируса гриппа с помощью ПЦР, соответственно. Среднее значение площади под кривой для Log10 вирусной нагрузки с использованием количественной ПЦР составило 4,40 (0,91) в группе плацебо и 4,64 (0,88) в группе парацетамола (различие составило -0,24, 95% ДИ -0,78 - 0,29, р=0,36).
У всех участников исследования не было отмечено различий в выраженности симптомов гриппа при бальной оценке, температуре, времени до разрешения заболевания и состоянию здоровья в целом.
Таким образом, приём парацетамола не влияет на распространение вируса, лихорадку и клинические симптомы у пациентов с гриппом, подтверждённым с помощью ПЦР-диагностики. В связи с этим на настоящий момент имеется недостаточно доказательной базы для рекомендаций использовать парацетамола при гриппе.
Jefferies S., Braithwaite I., Walker S., Weatherall M., Jennings L., Luck M., Barrett K., Siebers R., Blackmore T., Beasley R., Perrin K.; Pi Study Group.
Randomized controlled trial of the effect of regular paracetamol on influenza infection.
Respirology. 2015 Dec 6. doi: 10.1111/resp.12685.
8103
грипп, парацетамол, вирусная нагузка |