|
Дети, получающие амоксициллин по поводу стрептококкового тонзиллофарингита, могут посещать школу уже на следующий день без риска распространения стрептококка среди здоровых детей, контактирующих с заболевшим ребёнком — такие результаты исследования, проведённого в США, опубликованы в августовском номере журнала Pediatric Infectious Disease Journal.
В текущих национальных рекомендациях по терапии БГСА-тонзиллофарингита в США отдельно оговаривается, что дети не должны возвращаться в школу в течение, по меньшей мере, 24 ч после получения положительных результатов экспресс-теста на выявления S. pyogenes и начала антибактериальной терапии. В то же время проведены небольшие исследования, свидетельствующие о низкой вероятности положительных результатов культурального исследования на БГСА уже спустя 18 ч лечения антибиотиком. Есть семьи, в которых у родителей возникает реальная проблема, кому остаться дома с заболевшим ребёнком. Если возможно разрешение посещения школы уже на следующий день от установления диагноза и начала антибактериальной терапии, это может привести к значимым сокращения финансовых затрат, улучшить школьную посещаемость и сократить количество дней, пропущенных родителями на работе из-за болезни ребёнка.
Целью данного исследования стало определение, возможно ли после назначения одной дозы амоксициллина ребёнку с клиническими проявлениями тонзиллофарингита и подтверждённой стрептококковой этиологией заболевания разрешить посещение школы спустя всего лишь 12 ч после приёма антибиотика.
В исследование было включено 111 детей с ангиной и положительным экспресс-тестом, определившим присутствие антигенов β-гемолитического стрептококка группы А (БГСА) в мазках с задней стенки глотки, а также с положительными результатами культурального исследования. После взятия мазка с задней стенки глотки всем участникам исследования был назначен амоксициллин в дозе 50 мг/кг. Спустя 12-23 ч после получения первой дозы амоксициллина все участники исследования возвращались в клинику на 2 день утром для взятия второго мазка с задней стенки глотки. Также во время визита на 2 день уточнялось точное время приёма амоксициллина, проводились измерение температуры тела и осмотр задней стенки глотки.
К утру 2 дня только у 10 из 111 детей стрептококковый экспресс-тест оставался положительным, что позднее было подтверждено бактериологическим исследованием. БГСА не определялся при проведении экспресс-теста и культурального исследования на 2 день у 91% участников (95% доверительный интервал 86-96%). У 7 из 10 детей с положительными результатами отмечалось значимое снижение количества колоний БГСА по результатам бактериологического исследования (3+ - 4+ при первоначальном культуральном исследовании и 1+ — при исследовании на 2 день от приёма амоксициллина). Только у 2 детей при культуральном исследовании, проведённом на 2 день, сохранялась выраженная микробная нагрузка (3+ - 4+ БГСА).
Таким образом, результаты данного исследования продемонстрировали, что даже в случае, если амоксициллин в дозе 50 мг/кг принимается во второй половине дня после подтверждения БГСА этиологии заболевания с помощью экспресс-теста, следующим утром у более 90% детей пиогенный стрептококк уже не выделяется. Поэтому все дети, получившие накануне одну дозу амоксициллина по поводу стрептококковой ангины, при отсутствии лихорадки и улучшении общего состояния могут посещать школу со 2 дня заболевания.
Schwartz R.H., Kim D., Martin M., Pichichero M.E.
A Re-appraisal of the Minimum Duration of Antibiotic Treatment Before Approval of Return to School for Children with Streptococcal Pharyngitis.
Pediatr Infect Dis J. 2015 Aug 20.
6991
ангина, стрептококковый тонзиллофарингит, S. pyogenes, бета-гемолитический стрептококк группы А, БГСА, амоксициллин, посещение школы | 
