Рекомендации Американского общества по гастроинтестинальной эндоскопии по рутинной антибиотикопрофилактике перед эндоскопическими исследованиями ЖКТ (часть 2)

В соответствии с изданными в 2007 г. Рекомендациями по профилактике инфекционного эндокардита (ИЭ) Американской ассоциации сердца (American Heart Association) рутинная антибиотикопрофилактика больше не рекомендовалась в качестве превентивной меры для профилактики ИЭ у пациентов, которым проводится эндоскопическое обследование ЖКТ. Однако было отмечено, что пациентам с патологией сердца, относящейся к категории высокого риска, и имеющих инфекцию ЖКТ, которая может быть вызвана энтерококками, и в случаях выполнения эндоскопических процедур с высоким риском развития бактериемии может потребоваться профилактическое назначение антибиотиков, активных в отношении энтерококков.

Данные состояния включают:

• искусственный клапан сердца;
• анамнестические данные ИЭ;
• трансплантированное сердце с патологией сердечных клапанов;
• врождённый порок сердца.

Профилактика других инфекций:

Для профилактики других инфекций, связанных с проведением эндоскопических процедур, антибиотикопрофилактика может рассматриваться как целесообразная при следующих специфических исследованиях и определённых клинических ситуациях:

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ):

• антибиотикопрофилактика не рекомендуется перед ЭРХПГ без предполагаемой обструкции желчных путей или предполагаемого полного дренирования желчных путей;
• антибиотикопрофилактика рекомендуется перед ЭРХПГ у пациентов после трансплантации печени или известной/предполагаемой обструкции желчных путей или в случае, когда предполагается неполное дренирование желчных путей. Если дренирование желчных путей неполное, назначение антибиотиков следует продолжить и после процедуры.

Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) и эндоскопическая ультрасонография с тонкоигольной пункцией (ЭУС-ТИП):

• антибиотикопрофилактика не рекомендуется перед диагностической ЭУС или ЭУС-ТИП солидных опухолей ЖКТ;
• антибиотикопрофилактика рекомендуется перед диагностической ЭУС или ЭУС-ТИП медиастинальных, панкреатических или перипанкреатический кист.

Чрезкожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ) или чрезкожная эндоскопическая еюностомия (ЧЭЕ):

• антибиотикопрофилактика рекомендуется всем пациентам перед установкой зонда.

Цирроз с желудочно-кишечным кровотечением:

• антибиотикопрофилактика рекомендуется всем пациентам с циррозом, поступившим в стационар с желудочно-кишечным кровотечением.

Синтетические сосудистые трансплантаты или другие внеклапанные сердечно-сосудистые устройства:

• антибиотикопрофилактика не рекомендуется такого рода пациентам.

Ортопедические протезы:

• антибиотикопрофилактика не рекомендуется такого рода пациентам.

Иммунокомпрометированные пациенты и пациенты с нейтропенией:

• недостаточно доказательств за или против антибиотикопрофилактики.

Пациенты, получающие гемодиализ:

• антибиотикопрофилактика рекомендуется перед эндоскопическими процедурами на нижних отделах ЖКТ у пациентов, которые длительно получают перитонеальный диализ в амбулаторных условиях.

антибиотикопрофилактика, инфекционный эндокардит, эндоскопические процедуры, риск бактериемии