Рекомендации Американского общества по гастроинтестинальной эндоскопии по рутинной антибиотикопрофилактике перед эндоскопическими исследованиями ЖКТ (часть 1)

Комитет по практике стандартизации Американского общества по гастроинтестинальной эндоскопии (American Society for Gastrointestinal Endoscopy) в январе 2015 г. издал Обновлённые рекомендации по антибиотикопрофилактике перед эндоскопическими исследованиями ЖКТ.

Часто антибиотики назначаются необдуманно при отсутствии обязательных веских доказательств, доказывающих целесообразность и обоснованность их применения. По мнению экспертов Комитета по практике стандартизации риск нежелательных явлений, связанных с нецелесообразным использованием антибиотиков, выше, чем риск развития инфекционных осложнений после проведений ряда эндоскопических процедур. В подавляющем большинстве случаев антибиотикопрофилактика при эндоскопических исследованиях ЖКТ назначается для профилактики эндокардита, однако нередко в ней нет необходимости, поскольку риск развития бактериемии при проведении такого рода исследований, в целом, расценивается как низкий.

Рутинная антибиотикопрофилактика инфекционного эндокардита (ИЭ) при большинстве эндоскопических исследований не рекомендуется.

В соответствии с результатами ряда исследований риск развития бактериемии, связанной с проведением эндоскопических процедур, очень низкий для локализованных инфекций, таких как инфекционный эндокардит. Так, в США ежегодно возникает около 25 случаев на 20 млн. эндоскопических исследований. Данные, свидетельствующие о причинной связи между выполнением эндоскопических обследований и возникновением ИЭ или протективным эффектом от назначения антибиотиков перед процедурой, отсутствуют. Также нет данных о частоте бактериемии при выполнении более новых методов эндоскопических исследований.

Процедуры, сопровождающиеся высокой частотой бактериемии:

• Расширение (бужирование) пищевода (12-22%);
• Склеротерапия варикозно расширенных вен пищевода (до 52%, в среднем 14,6%);
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) при обструкции желчных путей (18% по сравнению с 6,4% при отсутствии обструкции желчных путей).

Процедуры с низким риском бактериемии:

• Гастроскопия с или без биопсии (до 8%, в среднем 4,4%);
• Колоноскопия (до 25%, в среднем 4,4%);
• Терапевтические манипуляции на толстом кишечнике, например, установка стентов в толстом кишечнике (6,3%);
• Гибкая ректороманоскопия (<1%);
• Энтероскопия (нет данных, очень маленький риск);
• Эндоскопическая ультрасонография с тонкоигольной пункцией (ЭУС-ТИП), которая применяется в диагностике и стадировании кистозных или солидных опухолей в верхних отделах ЖКТ (4-5,8%), а также солидных ректальных или периректальных опухолей (2%).

Частота и риск развития бактериемии, связанной с проведением эндоскопических процедур, крайне незначительны даже по сравнению с частотой бактериемии, вызванной обычной ежедневной активностью. Так, при таких повседневных процедурах, как чистка зубов и использование зубной нити, риск возникновения бактериемии составляет 20-68%, при использовании зубочисток — 20-40% и даже при простом пережёвывании пищи риск бактериемии варьирует от 7 до 51%. Таким образом, обновлённые рекомендации по антибиотикопрофилактике перед эндоскопическими исследованиями ЖКТ предоставляют врачам доказательное обоснование отсутствия необходимости в антибиотикопрофилактике инфекционного эндокардита перед большинством эндоскопических исследований.

антибиотикопрофилактика, инфекционный эндокардит, эндоскопические процедуры, риск бактериемии