Профилактическое применение пробиотиков при кишечных коликах, срыгиваниях и физиологических запорах у детей первых лет жизни

Кишечные колики, гастроэзофагальный рефлюкс (срыгивания) и запоры являются наиболее частыми функциональными расстройствами со стороны желудочно-кишечного тракта у детей первого года жизни и причинами обращений к педиатру на первом полугодии жизни. Нередко эти несложные, на первый взгляд, проблемы приводят к госпитализации, изменению режима вскармливания, использованию лекарственных средств, беспокойству родителей и пропуском родителями дней на работе с соответствующими социальными последствиями.

Целью исследования, проведённого в Италии и опубликованного в январском номере журнала JAMA Pediatrics за 2014 г., стало изучение гипотезы, будет ли добавление в питание детей пробиотика Lactobacillus reuteri DSM 17938 на протяжении первых 3 месяцев жизни уменьшать частоту развития кишечных колик, гастроэзофагального рефлюкса и запоров у доношенных новорождённых и тем самым влиять на социально-экономические последствия, обусловленные данными состояниями.

В проспективное многоцентровое двойное маскированное плацебо контролируемое рандомизированное клиническое исследование включались дети, рождённые в 9 различных роддомах Италии за период с 1 сентября 2010 г. по 30 октября 2012 г. Участники исследования получали как грудное, так и искусственное вскармливание.

Родители детей были проинструктированы вести дневник, в котором регистрировались количество срыгиваний, продолжительность стойкого плача (минут в сутки), количество дефекаций в сутки, число визитов к педиатру, изменение режима кормления, случаи госпитализации, посещения отделений неотложной помощи, фармакологические вмешательства и пропуски родителями рабочих дней.

Всего 589 детей были рандомизированы на получение L. reuteri DSM 17938 или плацебо ежедневно на протяжении 90 дней. Основными оцениваемыми в ходе исследования исходами были сокращение времени ежедневного плача, количества срыгиваний и запоров в течение первых 3 месяцев жизни. Также в ходе работы проводился анализ стоимость-эффективность профилактического применения пробиотика.

К 3 месяцу жизни в группе применения L. reuteri DSM 17938 отмечались статистические достоверные различия по сравнению с плацебо по средней продолжительности плача (38 мин vs 71 мин, р<0,01), среднему количеству срыгиваний в день (2,9 vs 4,6, р<0,01) и среднему количеству дефекаций в сутки (4,2 vs 3,6, р<0,01), соответственно.

Кишечные колики являются весьма распространённой проблемой, и их частота достигает максимума к 6 неделям жизни. Именно данная проблема является причиной 10-20% от всех обращений к педиатру в течение первых 4 месяцев жизни. Оказалось, что использование L. reuteri DSM 17938 привело к рассчитанной средней экономии на 1 пациента 88€ для семьи и дополнительно 104€; для общества.

Таким образом, профилактическое применение L. reuteri DSM 17938 на протяжении первых 3 месяцев жизни уменьшает выраженность функциональных желудочно-кишечных расстройств, а именно, сокращает продолжительность кишечных колик, количество срыгиваний и функциональных запоров, и приводит к сокращению личных и общественных затрат, направленных на купирование данных состояний.

Считается, что кишечные колики у детей первого года жизни — это самокупирующееся клиническое состояние, этиология которого до конца не изучена. Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что, тем не менее, ранние функциональные желудочно-кишечные расстройства могут быть предикторами различных заболеваний в дальнейшем. Так, ранее было публиковано исследование, в котором приводились данные о том, что у детей с синдромом раздражённого кишечника отмечался больший процент функциональных желудочно-кишечных расстройств на 1 году жизни по сравнению с детьми без синдрома раздражённого кишечника.

Хотя механизм, лежащий в основе связи между кишечными коликами в неонатальный период и развитием серьёзных проблем с ЖКТ в дальнейшем остаётся неясным, многие учёные полагают, что рано возникшая боль может способствовать развитию долговременной висцеральной гиперчувствительности изменению проницаемости слизистой оболочки. Данные патофизиологические аспекты в дальнейшем могут нарушать баланс кишечной микрофлоры и способствовать возникновению невыраженных воспалительных изменений. Профилактическое же применение лактобактерий может привести к изменению колонизации, что, в свою очередь, будет способствовать восстановлению нарушенной проницаемости слизистой оболочки кишечника.

Долговременное наблюдение за детьми, получавшими пробиотики на году жизни, должно пролить свет на эффективность данных профилактических мероприятий в отношении долгосрочного влияния на здоровье кишечника. На сегодняшний день систематические обзоры и мета-анализы не поддерживают идею широкого использования пробиотиков у всех без исключения детей с кишечным коликами. Также остаётся неясным механизм терапевтического действия пробиотиков при таких расстройствах. Несмотря на относительный дефицит информации о механизме действия, польза от применения пробиотиков очевидна и, возможно, скоро наступит время, когда педиатры будут давать рекомендации о том, что (дословно) «5 капель пробиотика в день решают проблему колик у маленьких детей» (“5 probiotic drops a day to keep infantile colic away”). Кроме этого, применение пробиотиков является безопасным.

кишечные колики, запор, срыгивание, функциональные запоры, пробиотики, лактобактерии, L. reuteri DSM 17938, Lactobacillus reuteri, дети 1 года жизни, синдром раздражённого кишечника