|
Острый средний отит (ОСО) — лидирующая причина визитов к педиатру в США и наиболее частое заболевание, по поводу которого дети получают антибактериальную терапию или подвергаются хирургической процедуре (как правило, тимпаноцентезу). Ежегодно около 4 млрд. долларов тратится в США на оказание помощи пациентам с ОСО. За последние несколько лет был внедрён целый ряд мер, направленных на снижение бремени ОСО.
Одной из таких мер является внедрение в широкую практику 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины (PCV-13), которая была лицензирована в США для применения у детей возрасте от 6 недель до 6 месяцев в марте 2010 г. В настоящее время около 90% детей до 2 лет в США вакцинированы PCV-13.
Целью исследования, проведённого в США, было оценить тенденции в медицинской помощи пациентам с ОСО за период с 2001 по 2011 гг. и особенно после широкого внедрения 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины (PCV-13). Результаты данного исследования были опубликованы в ноябрьском номере журнала JAMA Pediatrics.
В ходе исследования был проведён анализ базы данных возмещений по медицинским страховым полисам. В исследование включались данные детей в возрасте 6 лет и младше, которые посещали педиатров по поводу ОСО.
Основными оцениваемыми в ходе исследования конечными параметрами были ежегодное количество визитов к врачу по поводу ОСО, частота возникновения осложнений острого среднего отита и частота хирургических вмешательств по поводу отита или его осложнений.
Как оказалось из проанализированных сведения о 7,82 млн. детей было зарегистрировано 6,21 млн. первичных визитов по поводу ОСО, из них 52% составили мальчики и 48% — дети в возрасте до 2 лет.
Была отмечена тенденция снижения частоты ОСО за период с 2004 г. по 2011 г. со значительным падением частоты ОСО, совпадающим по времени с началом широкого применения 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины в 2010 г. Наблюдаемая частота визитов к врачу по поводу ОСО в 2010 г. (1,00/человеко-лет) и 2011 г. (0,81/человеко-лет) была ниже, чем за период 2005-2009 гг., т.е. когда данная вакцина не была внедрена (р<0,001). Частота рецидивирующих эпизодов средних отитов (≥3 визитов по поводу среднего отита за 6-месячный период) уменьшилась на 0,003/человеко-лет в 2001-2009 гг. и на 0,018/человеко-лет в 2010-2011 г.
После внедрения PCV-13 отмечался стабильный показатель относительного риска между визитов к врачу по поводу ОСО у детей в возрасте до 2 лет и детей от 2 до 6 лет (ОР 1,38, 95% доверительный интервал 1,38-1,39). Кроме этого, относительный риск достоверно снизился (р<0,001) в год внедрения вакцины (2010 г.) (ОР 1,32, 95% ДИ 1,31-1,33) и в последующий год (2011 г.) (ОР 1,01, 95% ДИ 1,00-1,02).
Частота перфорации барабанной перепонки и возникновения отореи увеличилась с 3721 на 100000 человеко-лет в 2008 г. до 4542 на 100000 человеко-лет в 2011 г. (р<0,001), однако увеличение было достоверно только у детей старшей возрастной группы.
Частота мастоидита значимо уменьшилась (с 61 на 100000 человеко-лет в 2008 г. до 37 на 100000 человеко-лет в 2011 г., р<0,001).
Таким образом, за период с 2001 по 2011 гг. в США отмечается отчётливая тенденция снижения частоты обращений к врачу по поводу острого среднего отита. Статистически достоверное снижение частоты визитов к педиатру в 2010-2011 гг. у детей в возрасте до 2 лет совпало с внедрением PCV-13.
Marom T., Tan A., Wilkinson G.S., Pierson K.S., Freeman J.L., Chonmaitree T.
Trends in Otitis Media-Related Health Care Use in the United States, 2001-2011.
JAMA Pediatr. 2013 Nov 25.
8126
острый средний отит, ОСО, 13-валентная конъюгированная пневмококковая вакцина, PCV-13, вакцинация, тимпаноцентез, мастоидит, перфорация барабанной перепонки | 
