Глюкокортикоиды могут предотвращать C.difficile-ассоциированную диарею

Согласно данным, представленным на 53 Междисциплинарной конференции по антимикробным препаратам и химиотерапии (53^rd Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy — ICAAC), применение глюкокортикоидов может снизить риск развития Clostridium difficile-ассоциированной диареи у пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ), получающих антибиотики.

Данное исследование абсолютно противоречит результатам предшествующих работ, которые не продемонстрировали пользу от применения глюкокортикоидов. В данной популяции пациентов отмечается высокая частота применения глюкокортикоидов, поскольку они входят в стандарты терапии обострений ХОБЛ и внебольничной пневмонии.

Был проведён ретроспективный анализ данных 532 госпитализированных ветеранов, получавших лечение антибиотиками. Пациенты получали либо моксифлоксацин в/в, либо комбинацию цефтриаксон + азитромицин. Случай C. difficile-ассоциированной диареи определялся как обнаружение в кале токсина C. difficile или самого возбудителя с помощью ПЦР.

Хотя общая частота случаев C. difficile-ассоциированной диареи, зарегистрированных в стационаре, составила только 1,96%, у 2,07% пациентов из исследуемой когорты было зарегистрировано данное осложнение антибиотикотерапии.

Меньший риск развития C. difficile-ассоциированной диареи ассоциировался с диагнозом ХОБЛ (р=0,01) и использованием глюкокортикоидов во время применения антибиотиков (р=0,0035). Как оказалось, назначение именно глюкокортикоидов достоверно снижает риск развития антибиотик-ассоциированной диареи (отношение шансов 0,12, 95% доверительный интервал 0,006-0,950).

Не было отмечено статистически достоверных различий в частоте развития диареи между пациентами, получавшими моксифлоксацин, и комбинацию цефтриаксон + азитромицин.

По мнению исследователей, необходимо проведение дальнейших исследований, посвящённых данной проблеме. Сейчас бытует мнение, что глюкокортикоиды подавляют иммунную систему и увеличивают частоту возникновения вторичных инфекций. В то же время данное исследование свидетельствует об обратном, по крайней мере, у пациентов, получающих лечение по поводу инфекций дыхательных путей. Может быть, действительно не стоит опасаться применять глюкокортикоиды у данной категории пациентов?

53^rd Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy (ICAAC): Abstract K-162.
Presented September 10, 2013.

глюкокортикоиды, ХОБЛ, внебольничная пневмония, антибиотик-ассоциированная диарея, C.difficile-ассоциированная диарея, Clostridium difficile