|
Целью проведённого на базе Отделения акушерства и гинекологии Центрального университетского госпиталя Хельсинки (Helsinki University Central Hospital, Финляндия), проспективного наблюдательного нерандомизированного когортного исследования, была оценка эффективности цефуроксима и метронидазола в качестве средств для антибиотикопрофилактики при гистерэктомии. Длительность исследования составила 1 год. Всего в исследование было включено 5279 женщин, которым проводилась гистерэктомия по показаниям, не включавшим онкологические заболевания. Цефуроксим назначался 4301 пациентке, метронидазол — 2855. При исключении других антимикробных препаратов оказалось, что только цефуроксим получали 2019 женщин, только метронидазол — 518 пациенток, а в комбинации эти 2 препарата назначались 2252 женщинам.
В ходе работы с использованием метода логистической регрессии с учётом потенциальных вмешивающихся факторов были проанализированы данные о 1115 абдоминальных гистерэктомий, 1541 лапароскопической гистерэктомии и о 2133 влагалищной гистерэктомии.
Основным конечным оцениваемым в ходе исследования параметром была частота развития послеоперационных инфекций.
Оказалось, что цефуроксим снижает риск развития инфекционных осложнений в целом (скоррегированное отношение шансов 0,29, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,22-0,39), при этом эффекты от применения только метронидазола или комбинации цефуроксим + метронидазол были незначительными.
При проведении подгруппового анализа при различных видах гистерэктомий, включая тех пациенток, которые получали 2 основных антибиотика в виде монотерапии, оказалось, что эффект от монопрофилактики цефуроксимом статистически недостоверно отличается от комбинации цефуроксим + метронидазол для всех типов инфекции.
При отсутствии цефуроксима в схемах профилактики (оценка проводилась путём сравнения монопрофилактики метронидазолом с комбинацией цефуроксим + метронидазол) оказалось, что это негативно влияет на частоту возникновения инфекций. Так, повышается общая частота инфекционных осложнений при абдоминальных гистерэктомиях (скоррегированное отношение шансов 3,63, 95% ДИ 1,99-6,65), лапароскопических гистерэктомиях (ОШ 3,53, 95% ДИ 1,74-7,18) и при влагалищных гистерэктомиях (ОШ 4,05, 95% ДИ 2,30-7,13), Кроме этого, отмечался повышенных риск фебрильных эпизодов для всех категорий пациенток (при абдоминальных гистерэктомиях ОШ 2,86, 95% ДИ 1,09-7,46; лапароскопических гистерэктомиях ОШ 13,19, 95% ДИ 3,66-47,49; влагалищных гистерэктомиях ОШ 12,74, 95% ДИ 3,01-53,95), а также риск инфекций органов малого таза при влагалищной гистерэктомии (ОШ 4,26, 95% ДИ 1,76-10,31).
Таким образом, в данном исследовании наиболее эффективным антибиотиком в профилактике инфекционных осложнений при операции удаления матки оказался цефуроксим. Профилактическое применение метронидазола неэффективно, а назначение комбинации цефуроксим + метронидазол не оказывает дополнительной пользы в снижении риска развития инфекционных осложнений.
Brummer T., Heikkinen A.M., Jalkanen J., Fraser J., Mäkinen J., Tomás E., Seppälä T., Sjöberg J., Härkki P.
Antibiotic prophylaxis for hysterectomy, a prospective cohort study: cefuroxime, metronidazole, or both?
BJOG. 2013 Jun 21.
11185
гистерэктомия, цефуроксим, метронидазол, антибиотикопрофилактика |
