|
Целью опубликованного в последнем номере журнала Influenza and other Respiratory Viruses систематического обзора и мета-анализа стало суммирование имеющихся данных о точности использования определения уровня прокальцитонина для идентификации вторичных бактериальных инфекций, развившихся у пациентов с гриппом.
Поиск соответствующих исследований проводился во всех основных медицинских базах данных (MEDLINE, EMBASE, Кокрановская библиотека) за период с января 1966 г. по май 2009. В мета-анализ включались исследования, в которых определение уровня прокальцитонина рассматривалось в качестве маркера для диагностики бактериальной инфекции у пациентов с гриппом. В исследованиях должно было быть предоставлено достаточное количество данные для построения четырёхклеточных таблиц сопряжённости.
Всего было идентифицировано 6 исследований, в которых описывалось 137 случаев бактериальной ко-инфекции и 281 случай без сопутствующей бактериальной инфекции. Суммарный показатель площади под ROC-кривой составил 0,68 (95% доверительный интервал 0,64-0,72). Общая чувствительность и специфичность определения прокальцитонина составили 0,84 (95% ДИ 0,75-0,9) и 0,64 (95% ДИ 0,58-0,69), соответственно. Во включенных в мета-анализ исследованиях продемонстрированы достаточно гетерогенные показатели чувствительности, которые варьировала от 0,74 до 1,0. Положительное отношение правдоподобия для определения прокальцитонина (LR+=2,31; 95% ДИ 1,93-2,78) было недостаточно высоким для его использования в качестве подтверждающего диагностического теста, в то время как отрицательное отношение правдоподобия было очень низкое, что не исключает возможность его использования в качестве исключающего диагностического теста (LR-=0,26; 95% ДИ 0,17-0,40).
Таким образом, несмотря на тот факт, что тест определения прокальцитонина характеризуется высокой чувствительностью (особенно у пациентов, находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии) результаты данного мета-анализа свидетельствуют о том, что у пациентов со вторичной бактериальной инфекцией, развившейся на фоне гриппа, специфичность данного диагностического маркера низкая. В связи с субоптимальным значением положительного отношения правдоподобия и хорошим показателем отрицательного отношения правдоподобия данный тест может использоваться в качестве приемлемого диагностического маркера для исключения диагноза вторичной бактериальной инфекции у пациентов с гриппом, но определение прокальцитонина не может использоваться как единственный самостоятельный диагностический маркер для подтверждения диагноза вторичной бактериальной инфекции.
Wu M.H., Lin C.C., Huang S.L., Shih H.M., Wang C.C., Lee C.C., Wu J.Y.
Can procalcitonin tests aid in identifying bacterial infections associated with influenza pneumonia? A systematic review and meta-analysis.
Influenza Other Respi Viruses. 2013; 7(3): 349-55
8743
грипп, вирусная инфекция, вторичная бактериальная инфекция, прокальцитонин |
