|
Пациенты с онкопатологией составляют группу риска возникновения осложнений гриппа, таких как госпитализация [1, 2]. Многие практические руководства представляют рекомендации по вакцинации против гриппа, и во всех отмечается, что пациенты с онкопатологией должны вакцинироваться против гриппа ежегодно.
Иммунный ответ на введение вакцины против гриппа будет оптимальным, если вакцинация проводится между курсами химиотерапии, >7 дней после последнего курса лечения или >2 недель перед началом следующего курса химиотерапии/иммуносупрессивной терапии [3]. Если пациент вакцинирован менее 2 недель до начала курса химиотерапии или во время лечения, пациент не может рассматриваться как защищённый от гриппа в связи с низким иммунным ответом в период получения иммуносупрессантов, и он должен ревакцинироваться в течение, по меньшей мере, 3 месяцев после прекращения химиотерапии в случае восстановления функций иммунной системы. Введение вакцины в тот же день, что и назначение химиотерапевтических средств, не рекомендуется [1].
В связи с тем, что теоретически имеется риск, что живая аттенуированная вирусная вакцина может вызвать инфекцию у иммунокомпрометированых пациентов, у лиц с онкопатологией рекомендуется введение инактивированной вакцины [1, 3]. Живую аттенуированную вирусную вакцину не следует вводить пациентам, получающим химиотерапию/лучевую терапию, а также в течение 6 месяцев после последнего назначения цитотоксических препаратов до того момента, как пациент не будет рассматриваться как иммунокомпетентный [1, 3]. В случае контакта с больными гриппом пациенты с нейтропенией должны получать 5-дневный постэкспозиционный курс противовирусной терапии независимоот вакцинального статуса [3].
Для лиц, которым проводилась трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, рекомендуется применение инактивированной вакцины против гриппа через 4-6 месяцев после трансплантации и затем ежегодно [4, 5]. Живую аттенуированную вирусную вакцину не следует вводить лицам, которым проводилась трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, а также членам их семьи и домашнему окружению [4]. Медицинские работники и члены семьи, которые тесно контактируют с пациентами, находящимися в состоянии тяжёлой иммуносупрессии (как, например, лица после трансплантации) в периоды, на протяжении которых пациенту требуется ограничение контакта с инфекционными агентами и максимальная защита от такого рода инфекционной нагрузки, должны получать инактивированную вакцину. Если же медицинские работники или лица, осуществляющие уход или контактирующие с такого рода пациентом, вакцинировались живой аттенуированной вакциной, то в этом случае им следует избегать контактов с пациентом, находящимся в состоянии тяжёлой иммунносупрессии, в течение 7 дней после вакцинации [2].
В связи с тем, что компрометированная иммунная система может не полностью обеспечить защиту после введения вакцины против гриппа, медицинские работники также должны помнить о необходимости чёткого следования мерам инфекционного контроля у пациентов с онкопатологией и лиц, осуществляющих уход. Все «домашние контакты» должны быть вакцинированы против гриппа.
Источники:
- Baden LR, Bensinger W, Angarone M, et al. Prevention and treatment of cancer-related infections. J Natl Compr Canc Netw. 2012;10:1412-1445. Abstract
- Centers for Disease Control and Prevention. Seasonal influenza (flu). Additional information about vaccination of specific populations. Influenza prevention and control recommendations. December 15, 2011. CDC. Accessed November 10, 2012.
- Freifeld AG, Bow EJ, Sepkowitz KA, et al; Infectious Diseases Society of America. Clinical practice guideline for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer: 2010 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2011;52:e56-e93. Abstract
- Issa NC, Baden LR. Current issues in vaccines for adult patients with hematologic malignancies. J Natl Compr Canc Netw. 2012;10:1447-1454. Abstract
- Centers for Disease Control and Prevention. Vaccination of hematopoietic stem cell transplant (HSCT) recipients. February 15, 2011. CDC. Accessed November 10, 2012.
16945
иммунокомпрометированные пациенты, онкопатология, вакцинация против гриппа, химиотерапия |
