|
Этиология
Новый коронавирус (SARS-CoV, Urbani SARS-associated coronavirus, ТОРС-ассоциированный коронавирус Урбани) был открыт в марте 2003 года, когда возникли первые случаи тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС). Филогенетический анализ и сравнение последовательности нуклеотидов показали, что SARS-CoV не является близкородственным описанным ранее коронавирусам 1 и 2 типа.
В Гонконге и Шензене (Китай) от животных (пальмовой циветты и енотовидной собаки) выделено несколько коронавирусов, генетически близкородственных возбудителю ТОРС. У другого вида животных (китайского хорькового барсука) выявлены антитела к SARS-CoV. Секвенирование выделенных от животных вирусов показало их идентичность возбудителю ТОРС человека, за исключением небольшой дополнительной последовательности, однако роль животных в путях передаче ТОРС окончательно еще не ясна.
Эпидемиология
За период с 1 ноября 2002 г. по 23 июня 2003 г. ВОЗ зарегистрировала 8459 случаев ТОРС в 28 странах и 804 смертельных исхода. Летальность при ТОРС составляет 9%. Из 363 случаев ТОРС, диагностированных в 41 штате США и Пуэрто-Рико, 297 (82%) были квалифицированы как предполагаемые, а 66 (18%) - как вероятные. Из 66 пациентов с вероятным ТОРС 43 человека (65%) было госпитализировано и 2 больным (3%) проводилась искусственная вентиляция легких. Летальных исходов не отмечалось.
64 (97%) из 66 пациентов с возможным ТОРС не более чем за 10 дней до начала заболевания посещали страны с высоким риском заражения ТОРС. Из оставшихся 2 пациентов (3%) один являлся медработником, непосредственно контактировавшим с больным ТОРС, а второй случай был связан с внутрисемейным заражением.
111 пациентам с предполагаемым случаем ТОРС проводилось серологическое обследование, однако антитела к коронавирусу обнаружены не были. 32 пациентам с вероятным ТОРС так же проводилось серологическое исследование. Положительные результаты были получены у 7 пациентов, 6 из которых описаны ранее как лабораторно подтвержденные случаи. У седьмого пациента методом ПЦР с обратной транскриптазой выявлена РНК SARS-CoV в мокроте. Впоследствии, у этого пациента появились и антитела.
У 4 из 7 пациентов серологические реакции были положительными на 12-й день и ранее от начала заболевания. У трех пациентов серологические реакции были отрицательными на 4, 6 и 14 день, соответственно, а антитела появились в сыворотке на 28, 25 и 41 дни, соответственно.
На настоящий момент не выявлено случаев заражения от пациентов, находящихся в продромальном периоде, хотя передача в начальном периоде болезни возможна. Пик контагиозности приходится на вторую неделю заболевания, когда выделяется наибольшее число вирусов. Не известно также, как долго от начала заболевания заразен больной.
РНК возбудителя обнаруживается с помощью ПЦР с обратной транскриптазой в мокроте, моче и кале в течение нескольких недель от появления симптомов заболевания, хотя не ясно, означает ли присутствие РНК наличие полноценных вирусов, способных вызвать заболевание.
Контагиозность вируса для разных людей неодинакова. В большинстве случаев для заражения необходим тесный контакт, при этом передача происходит крупными каплями и путем прямого контакта. Во внешней среде возбудитель сохраняется 1-2 дня, поэтому высока вероятность заражения через предметы.
Меры предосторожности
При поступлении в стационар пациента с подозрением на ТОРС немедленно должна быть оповещена эпидемиологическая служба, а пациент должн быть немедленно изолирован. Помимо обычных мер предосторожности медицинскому персоналу необходимо использовать защитные очки, халаты, перчатки и респираторы при контакте с больным.
Клинические симптомы
ТОРС начинается с лихорадки, озноба, головной боли, недомогания и миалгий. Респираторные симптомы обычно отсутствуют в первые 3-4 дня заболевания. Из респираторных симптомов наиболее характерны сухой кашель и одышка. У большинства пациентов в последующем появляются хрипы и гипоксия. У значительной части пациентов наблюдается диарея.
Количество лейкоцитов в крови остается нормальным или слегка снижается. Часто встречается лимфопения, может также наблюдаться тромбоцитопения, повышение КФК, АСТ и АЛТ.
Рентгенологические изменения в легких, появляющиеся на 5-7 день от начала заболевания, представлены интерстициальной инфильтрацией и очаговыми затемнениями, постепенно увеличивающимися и занимающими несколько долей.
У 10-20% пациентов развивается дыхательная недостаточность и респираторный дистресс-синдром взрослых. Летальность составляет до 10-15%, но имеется обратно пропорциональная зависимость от возраста заболевших - так, у пожилых летальность превышает 40%.
На аутопсии наибольшие изменения выявляются в легких и представлены диффузным альвеолярным повреждением.
Диагностика
В настоящее время еще разрабатываются методы идентификации возбудителя, а чувствительность и специфичность применяемых методик не уточнена. Не известно также, каким тестам следует отдавать предпочтение в различные периоды заболевания. Используются следующие тесты: серологические тесты для определения специфических антител, включая ИФА и реакцию непрямой иммунофлюоресценции. В настоящее время, согласно критериям CDC, положительный серологические результаты, полученные на 21 день от начала заболевания и позже, является доказательством ранее перенесенной инфекции. В течение 21 дня серологические реакции могут быть отрицательными.
Для диагностики может использоваться ПЦР с обратной транскриптазой, позволяющая обнаружить РНК возбудителя в различных биологических жидкостях.
Применяется также культивирование вируса на культуре клеток с последующим выявлением репликации возбудителя.
Лечение
В настоящее время для лечения ТОРС применяются антибиотики, рибавирин, глюкокортикоиды, однако контролируемых исследований, подтверждающих эффективность данных методов терапии, пока нет.
Источники:
- Rota P.A., Oberste M.S., Monroe S.S. et. al. Characterization of a Novel Coronavirus Associated with Severe Acute Respiratory Syndrome. Science 2003: 300: 1394-9.
- Ksiazek TG, Erdman D, Goldsmith CS, et al. A novel coronavirus associated with severe acute respiratory syndrome. N Engl J Med 2003; 348: 1953-66.
- World Health Organization. Comments on the reported isolation of viruses related to the SARS coronavirus in wild animals in southern China. http://www.who.int/csr/don/2003_05_23b/en/
- CDC. Updated interim U.S. case definition of severe acute respiratory syndrome (SARS). http://www.cdc.gov/ncidod/sars/casedefinition.htm
- CDC. Severe acute respiratory syndrome (SARS) and coronavirus testing - United States, 2003. MMWR 2003; 52: 297-302 http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5214a1.htm
- CDC. Update: severe acute respiratory syndrome - United States, 2003. MMWR 2003; 52: 357-60 http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5216a1.htm
- Peiris JSM, Chu CM, Cheng VCC et. al. Clinical progression and viral load in a community outbreak of coronavirus-associated SARS pneumonia: a prospective study. Lancet 2003: 361; 1767.
19862
ТОРС, SARS, тяжелый острый респираторный синдром, атипичная пневмония, коронавирус | 
