|
Отрицательный результат при проведении кожной туберкулиновой пробы (пробы Манту, КТП), которым считается папула диаметром менее 5 мм после пробы Манту, является значимым прогностическим фактором летального исхода детей с активным туберкулёзом. Согласно результатам ретроспективного исследования, противотуберкулёзные препараты следует назначать при наличии других симптомов заболевания, независимо от результатов КТП.
В соответствии с данными, полученными американскими учёными из Бостона, результат пробы Манту не всегда является основанием для подтверждения активности туберкулёза. По мнению исследователей, несмотря на то, что данный анализ является краеугольным камнем диагностики во многих странах, у почти 10% детей с ослабленным иммунитетом и подтверждённой культуральными методами инфекцией определялся ложноотрицательный результат пробы Манту.
Зачастую выполнение КТП входит в алгоритм диагностики туберкулёза у детей, следовательно, ложноотрицательные результаты исследования могут привести к необоснованной задержке с назначением лечения.
Авторами были проанализированы медицинские карты 2392 детей в возрасте от 0 до 14 лет, госпитализированных с активным туберкулёзом в Институт здоровья ребёнка (Instituto de Salud del Niño) в Лиме, Перу, за период с 1 января 1973 г. по 31 декабря 1997 г. Среди всех пациентов отрицательный результат КТП был тесно связан с повышенным риском летального исхода согласно результатам как однофакторного (отношение рисков [ОР], 4,97, 95% доверительный интервал [ДИ] 3,55-6,96, р<0,0001), так и многофакторного (ОР 3,01, 95% ДИ 2,15-4,21; р<0,0001) анализов.
Авторы включили в исследования детей, о которых были доступны сведения в необходимом объёме (дата поступления, дата выписки, исход госпитализации). При проведении многофакторного анализа была сделаны поправки на все возможные факторы, которые могли оказать влияние на смертность, в том числе возраст, пол, продолжительность заболевания и результат КТП.
В целом, причиной смерти 266 детей из обследованной группы являлся активный туберкулёз, при этом 46,9% детей погибли в возрасте до 1 года. В дополнении к отрицательным результатам пробы Манту, более ранний возраст (0-4 года: ОР 3,53, 95% ДИ 2,4-5,18, Р<0,0001; 5-9 лет: ОР 2,22, 95% ДИ 1,52-3,24, р<0,0001), изменение психического статуса (ОР 3,25, 95% ДИ 2,48-4,27, P<0,0001) и наличие периферических отеков (ОР 1,97, 95% ДИ 1,42-2,73, P<0,0001) являлись предикторами летального исхода от активного туберкулёза, в то же время назначение рифампицина относилось к факторам, способствующим росту выживаемости (ОР 0,47, 95% ДИ 0,33-0,68; Р<0,0001).
К ограничениям исследования относились его ретроспективный характер и невозможность полностью исключить ошибки, связанные с отбором пациентов.
Таким образом, исходя из результатов исследования, авторами было предложено назначать противотуберкулёзные препараты при наличии симптомов заболевания, не ориентируясь на отрицательную пробу Манту. Результаты проведённого исследования показали, что за настойчивые попытки подтвердить диагноз бактериологическими методами приходится расплачиваться более тяжёлым течением туберкулёза, при этом отрицательные результаты КТП не должны заменять клиническую оценку ситуации в тех случаях, когда туберкулёз подтверждается клинической симптоматикой и рентгенологической картиной.
Pediatrics. Опубликовано online 23 июля 2012 г.
8938
туберкулёз у детей, кожная туберкулиновая проба, проба Манту, предиктор летального исхода, ложноотрицательный результат |
