|
Диагностические тесты, основанные на высвобождении гамма-интерферона при контакте Т-лимфоцитов со специфическими антигенами Mycobacterium tuberculosis (QuantiFERON®-TB Gold и T-SPOT™.TB), являются более специфичными и чувствительными методиками, позволяющим точнее прогнозировать течение заболевания, по сравнению с туберкулиновыми кожными пробами у беременных с риском инфицирования M. tuberculosis.
При использовании определения продукции гамма-интерферона для диагностики туберкулёза вместо кожных проб, у намного меньшего числа женщин регистрировался положительный результат (меньше половины всех обследованных), что позволило избежать проведения рентгенографического исследования органов грудной клетки и назначения 9-месячного курса противотуберкулёзных препаратов во время беременности.
Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) рекомендовали проведение высвобождения гамма-интерферона в дополнение к кожным пробам у беременных с факторами риска инфицирования M. tuberculosis. При этом рекомендации СDС составлялись без учёта данных об эффективности применения определения высвобождения гамма-интерферона у беременных, в основном, по причине того, что используемая около века туберкулиновая кожная проба не обладает ни высокой чувствительностью, ни специфичностью.
Одобрение диагностических тестов, основанных на высвобождении гамма-интерферона, для применения у беременных является важным шагом в связи с изменением иммунного ответа во время беременности.
Двумя исследователями был проведена оценка проведения тестов высвобождения гамма-интерферона у 140 беременных и 140 небеременных женщинах подросткового и взрослого возраста, получавших медицинскую помощь в амбулаторных учреждениях Нью-Йорка. Приблизительно у 90% женщин имелся 1 и более фактор риска инфицирования M. tuberculosis. Из 103 беременных женщин и подростков с отрицательной туберкулиновой пробой у 100 пациенток результаты определения высвобождения гамма-интерферона были также отрицательными, в целом, совпадение результатов обоих тестов получено в 88% случаев.
Только у 12 из 28 женщин (43%) положительные результаты туберкулиновой пробы были подтверждены положительным результатом высвобождения гамма-интерферона, при этом 5 из них вводилась вакцина БЦЖ.
Число положительных результатов определения гамма-интерферона увеличивалось с ростом вероятности инфицирования M. tuberculosis, в то же время у женщин в отсутствии доказанных факторов риска заражения M. tuberculosis результаты обоих тестов были отрицательные.
Достоверных различий в уровне гамма-интерферона в зависимости от триместра беременности выявлено не было.
Ни у одной из 25 женщин, у которых проводились повторные определения высвобождения гамма-интерферона в течение беременности и после родов, результаты проб не изменились с отрицательных на положительные или наоборот.
По данным исследования результаты определения высвобождения гамма-интерферона существенно не различались между беременными и небеременными женщинами.
Проведение тестов, основанных на высвобождении гамма-интерферона, позволит улучшить качество скринингового обследования беременных с риском инфицирования M. tuberculosis. К таким женщинам относятся, в частности, жительницы других стран, представительницы бедных слоёв населения, часто получающие неадекватное лечение во время беременности.
Стоимость одного исследования высвобождения гамма-интерферона колеблется от 30$ до 60$, что значительно выше, чем стоимость кожной пробы. Согласно результатам проведённого исследования, дополнительные затраты на определение высвобождения гамма-интерферона окупаются снижением количества ложно положительных результатов, что уменьшает расходы на обследование и лечение беременных с положительной туберкулиновой пробой.
По мнению исследователей, только беременным с факторами риска инфицирования M. tuberculosis следует проводить определение высвобождения гамма-интерферона. При отсутствии подозрений на инфекцию не следует выполнять ни определение гамма-интерферона, ни кожную пробу. Отдавать предпочтение определение высвобождения гамма-интерферона следует у беременных, привитых БЦЖ, а также у тех женщин, которые маловероятно повторно придут на приём для оценки результата кожной пробы.
В преддверие результатов предстоящих исследований, акушерам-гинекологам следует самим решить, каким методам обследования отдавать предпочтение в зависимости от состояния здоровья пациентки и диагностических возможностей лаборатории их лечебного учреждения. Согласно данным проведенного исследования в сравнении с небеременными женщинами, в ряде клинических ситуаций оптимальным методом диагностики является именно определение высвобождение гамма-интерферона.
Lighter-Fisher J., Surette A.M.
Performance of an interferon-gamma release assay to diagnose latent tuberculosis infection during pregnancy.
Obstet Gynecol. 2012; 119(6): 1088-95.
14559
M. tuberculosis, анализ секреции гамма-интерферона, кожная туберкулиновая проба, беременность | 
