|
Риск прогрессирования латентного течения туберкулёза в активную форму за последние несколько лет достиг самых высоких значений. До сих пор чётко не определена вероятность того, насколько латентное течение туберкулёза в случае повторного контакта с микроорганизмом или реинфеицирования способствует снижению риска прогрессирования заболевания. Проведённые ранее исследования с использованием популяционных моделей привели к спорным результатам.
Группой учёных во главе с Dr. Jason R. Andrews (Massachusetts General Hospital) проводила исследование исторических когорт врачей, медицинских сестёр и студентов 1920-1950 гг., работавших в медицинских учреждениях с широким распространением туберкулёза.
Исследователи отметили, что высокий уровень инфицированности в те дни, недостаток лекарственных препаратов для лечения латентной формы инфекции способствовали проведению наблюдательных исследований, которые на сегодняшний день фактически достаточно проблематично организовать. С целью оценки частоты встречаемости туберкулёза среди неинфицированных индивидуумов исследователи провели анализ проспективных когортных исследований с участием субъектов, контактировавших с больными туберкулёзом, проведённых и опубликованных до момента широкого распространения практики лечения латентного туберкулёза. Было подсчитано соотношение заболеваемости туберкулёзом в двух группах. В дальнейшем были стандартизированы следующие показатели: частота ожидаемой реактивации инфекции, доля инфицированных субъектов в каждой группе и средняя продолжительность периода наблюдения после инфицирования на протяжении исследования.
Всего исследователями было найдено 18 публикаций с участием 23 парных когорт (n=19886), посвящённых частоте встречаемости туберкулёза у лиц с наличием (LTBI группа) или отсутствием (UI группа) латентной формы инфекции. Рассчитанная скорректированная заболеваемость туберкулёзом в LTBI и UI группах в случае реинфекции составила 13,5 на 1000 человеко-лет (95% ДИ 5,0-26,2 на 1000 человеко-лет), а в случае первичного инфицирования — 60,1 на 1000 человеко-лет (95% ДИ 38,6-87,4 на 1000 человеко-лет). Скоррегированное отношение заболеваемости туберкулёзом в LTBI группе к UI группе составило 0,21 (95% ДИ: 0,14-0,30).
Таким образом, у лиц с латентной формой туберкулёза регистрировалось снижение риска прогрессивного течения туберкулеза в случае реинфекции на 79% в сравнении с неинфицированными субъектами. Уменьшение риска прогрессирования туберкулёзного процесса по результатам данного исследования превосходит полученное в большинстве проведённых ранее исследований с участием популяционных моделей.
Медицинские работники и лица, проживающие в странах или поселениях с высокими показателями заболеваемости, имеют вероятность многократно заразиться туберкулёзом на протяжении жизни. Поскольку риск развития туберкулёза вследствие вторичного воздействия микроорганизмов не является высоким, значимым образом можно повлиять на эффективность лечения латентных форм туберкулёза и контроль вспышек туберкулёзной инфекции.
Кроме того, полученные данные дают представления о том, насколько эффективна вакцина, усиливающая естественные защитные силы организма.
В комментарии к исследованию сотрудники Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC, Атланта, Джорджия) отмечают креативность и творческий подход к проведению данного исследования. Вместе с тем, большое количество проведённых исследований до сих пор нуждаются в особом внимании специалистов, способных определить особенности, присущие данному древнему патогену и разрабатывать эффективные мероприятия для предупреждения его разрушающего воздействия на человечество.
Andrews J.R., Noubary F., Walensky R.P., Cerda R., Losina E., Horsburgh C.R.
Risk of Progression to Active Tuberculosis Following Reinfection With Mycobacterium tuberculosis.
Clin Infect Dis 2012; 54(6): 784-91.
12465
туберкулёз, латентное течение, прогрессирование процесса, активная форма, неинфицированные субъекты, реиницирование, реинфекция | 
