|
До настоящего времени остаётся неясным, является ли целесообразным дополнительное назначение глюкортикоидов к антибактериальной терапии пациентам с внебольничной пневмонией, госпитализированным в стационар.
Целью проведённого двойного слепого рандомизированного плацебо контролируемого исследования было определение влияния сопутствующей терапии дексаметазоном на длительность госпитализации. По мнению исследователей, назначение дексаметазона совместно с антибактериальной терапией может привести к более раннему разрешению пневмонии путём уменьшения выраженности системного воспаления.
В рамках клинического исследования пациенты в возрасте старше 18 лет с внебольничной пневмонией, поступившие в отделения неотложной помощи двух стационаров в Нидерландах, были случайным образом распределены на получение либо дексаметазона в/в (5 мг в сутки), либо плацебо в течение первых 4 дней госпитализации. В исследование не включались пациенты с иммуносупрессивными состояниями, требующие немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии, а также больные, которые на момент госпитализации уже получали глюкокортикоиды или иммуносупрессивные препараты. Первичным исходом, оцениваемым в ходе исследования, была длительность нахождения в стационаре у всех включенных пациентов.
За период с ноября 2007 г. по сентябрь 2010 г. в исследование было включено 304 пациента, из них 153 были распределены в группу плацебо и 151 в группу дексаметазона. 143 (47%) из 304 включенных пациентов относились к группе высокого риска неблагоприятного исхода при оценке по шкале PSI (IV-V класс риска), из них 79 пациентов (52%) были распределены в группу дексаметазона и 64 человека (42%) в контрольную группу. Средняя длительность госпитализации составила 6,5 дней в группе дексаметазона и 7,5 дней в группе плацебо (р=0,048). У пациентов, получавших Дексаметазон, отмечалось более быстрое снижение воспалительных маркеров сыворотки — С-реактивного белка и интерлейкина-6.
Показатели внутрибольничной летальности и частоты развития тяжёлых нежелательных явлений оказались невысокими и статистически достоверно между группами не различались, однако в группе применения дексаметазона у 44% пациентов отмечалась гипергликемия по сравнению с 23% в группе плацебо (р<0,0001).
Таким образом, данное исследование продемонстрировало, что сопутствующее антибактериальной терапии применение дексаметазона уменьшает длительность нахождения в стационаре иммунокомпетентных пациентов с внебольничной пневмонией.
Meijvis S.C., Hardeman H., Remmelts H.H., Heijligenberg R., Rijkers G.T., van Velzen-Blad H., Voorn G.P., van de Garde E.M., Endeman H., Grutters J.C., Bos W.J., Biesma D.H.
Dexamethasone and length of hospital stay in patients with community-acquired pneumonia: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial.
Lancet. 2011 May 31.
20498
дексаметазон, системный воспалительный ответ, внебольничная пневмония, длительность госпитализации |
