По данным ряда исследований, послеоперационная гипергликемия является независимым фактором риска развития инфекции в области хирургического вмешательства.
В ходе ретроспективного исследования, проведённого на базе медицинского центра г. Олбани (штат Нью-Джерси, США) было проанализировано 2090 историй болезни пациентов отделений общей и сосудистой хирургии за период с 1 ноября 2006 г. по 30 апреля 2009 г. В качестве основного оцениваемого исхода рассматривалась частота развития послеоперационных инфекций кожи и мягких тканей.
Послеоперационное определение уровня глюкозы проводилось у 1561 пациента (74,7%), из которых у 803 (51,4%) образцы крови для измерения уровня глюкозы были получены в течение 12 ч после операционного вмешательства.
Значимыми предикторами развития инфекций кожи и мягких тканей после операции у пациентов отделения общей хирургии были более старший возраст, госпитализация по неотложным показаниям, классы Р3-Р5 при оценке исходного состояния больного перед операцией Американского общества анестезиологов (American Society of Anesthesiologist), длительность оперативного вмешательства, переливание более 2 ЕД (400-500 мл) эритромассы, уровень глюкозы до операции более 180 мг/дл (10 ммоль/л), сахарный диабет и послеоперационная гипергликемия.
После корректировки по послеоперационному уровню глюкозы все переменные перестали быть значимыми предикторами развития инфекций кожи и мягких тканей, и только повышенный уровень глюкозы после операции остался значимым предиктором развития инфекции в месте хирургического вмешательства.
При проведении подгруппового анализа было выявлено, что уровень гликемии выше 140 мг/дл (т.е. выше 7,8 ммоль/л) остался единственным значимым предрасполагающим фактором развития инфекций кожи и мягких тканей (отношение шансов 3,2, 95% доверительный интервал 1,4-7,2) у пациентов, которым выполнялось колоректальное хирургическое вмешательство. У пациентов, которым проводилась операция на сосудах, риск развития послеоперационных инфекций кожи и мягких тканей был в 1,8 раз выше (95% ДИ 1,3-2,5) по сравнению с пациентами, находившимися в отделении общей хирургии. Среди пациентов, которым проводилась операция на сосудах, длительность операции и сахарным диабет были единственными предикторами развития инфекций кожи и мягких тканей, а послеоперационная гипергликемия не являлась фактором риска возникновения послеоперационных раневых инфекций.
Таким образом, послеоперационная гипергликемия может рассматриваться в качестве основного фактора риска развития инфекций кожи и мягких тканей, в связи с чем у пациентов хирургических отделений в послеоперационном периоде следует проводить тщательный контроль гликемии, что может способствовать снижению частоты послеоперационных раневых инфекций.
Ata A., Lee J., Bestle S.L., Desemone J., Stain S.C.
Postoperative hyperglycemia and surgical site infection in general surgery patients.
Arch Surg. 2010; 145(9): 858-64.
12703
гликемия, послеоперационная раневая инфекция, уровень глюкозы, инфекции кожи и мягких тканей |