|
Mycoplasma pneumoniae является важнейшей причиной внебольничных инфекций нижних отделов дыхательных путей у детей. Типичными легочными проявлениями, возникающими при инфицировании M. pneumoniae, являются трахеобронхит или пневмония, однако микоплазма также может вызвывать эпизоды свистящего дыхания (бронхообструкции) как у пациентов, страдающих бронхиальной астмой, так и детей без данного заболевания. Хотя антибактериальные препараты применяются для лечения инфекций нижних дыхательных путей, в нескольких крупных руководствах предлагаются противоречивые подходы к ведению такого рода пациентов, в частности, к использованию антибиотиков у детей.
Целью мета-анализа, выполненного учёными из Австралии, явилось определение эффективности антибиотиков в лечении вторичных инфекций нижних отделов дыхательных путей у детей, вызванных M. pneumoniae, возникших во внебольничных условиях.
Поиск исследований проводился в Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований (Cochrane Central Register of Controlled Trials — CENTRAL, The Cochrane Library 2010, issue 1), который включает Специализированный регистр группы по изучению острых инфекций дыхательных путей (Acute Respiratory Infections Group's Specialized Register), базе данных Национальной медицинский библиотеке США MEDLINE за период с 1966 г. по февраль 2010 г. и базе данных EMBASE за период с 1980 г. по февраль 2010 г.
В мета-анализ включались рандомизированные контролируемые исследования, в которых проводилось сравнение наиболее часто применяющихся антибиотиков при инфекции, вызванной M. pneumoniae (макролидов, тетрациклинов или фторхинолонов), в сравнении с плацебо или антибиотиками других классов в лечении детей в возрасте до 18 лет с вторичными инфекциями нижних отделов дыхательных путей, вызванных M. pneumoniae и возникших во внебольничных условиях.
Авторы независимо друг от друга выбирали исследования для включения в мета-анализ, оценивали их методологическое качество и анализировали данные.
Всего в 7 исследований было включено 1912 детей. Интерпретация данных была несколько затруднена из-за невозможности выделить сведения, касающиеся только детей с инфекцией, вызванной M. pneumoniae. В большинстве исследований клинический ответ не отличался между пациентами, получавшими макролиды, и детьми, которым назначались препараты других групп. В одном контролируемом исследовании (дети с рецидивирующими инфекциями нижних дыхательных путей, у которых острый эпизод был вызван микоплазмами, хламидиями или обоими возбудителями (по данным ПЦР и/или результатам серологического исследования в парных сыворотках) у 100% детей, получавших азитромицин, наблюдалось клиническое разрешение заболевание по сравнению с только 77% пациентов, не получавших азитромицин.
На основании полученных результатов авторы заключают, что на настоящий момент недостаточно данных для того, чтобы сделать какой-либо специфический вывод об эффективности антибиотиков при этом заболевании у детей. Тем не менее, одно исследование чётко свидетельствует о том, что макролиды эффективны при инфекциях нижних дыхательных путей, вызванных микоплазмами. Существует необходимость проведения высококачественных двойных слепых рандомизированных контролируемых исследований для оценки эффективности и безопасности антибиотиков при вторичных инфекциях нижних отделов дыхательных путей у детей, вызванных M. pneumoniae, возникших во внебольничных условиях.
Mulholland S., Gavranich J.B., Chang A.B.
Antibiotics for community-acquired lower respiratory tract infections secondary to Mycoplasma pneumoniae in children.
Cochrane Database Syst Rev. 2010; 7: CD004875.
13396
макролиды, Mycoplasma pneumoniae, M. pneumoniae, инфекции нижних отделов дыхательных путей |
