Как показали результаты исследования, проведённого на базе Отделения ревматологии Университета Южной Флориды (Тампа, США), 6-месячный курс комбинированной антибактериальной терапии эффективен в лечении хронического реактивного артрита, индуцированного хламидиями.
Chlamydia trachomatis и Chlamydophila pneumoniae являются хорошо известными триггерными факторами в возникновении реактивного артрита. Кроме того, данные патогены могут существовать в персистирующем метаболически активном состоянии в синовиальной оболочке, что свидетельствует о возможной целесообразности применения антимикробных препаратов при данной нозологии.
На настоящий момент длительное использование антибиотиков у пациентов с реактивным артритом является дискутабельным. В ряде исследований было продемонстрировано, что пролонгированная антибактериальная монотерапия не всегда эффективна, и в других исследованиях были получены доказательства целесообразности использования комбинации антибиотиков, особенно при т.н. хламидийном реактивном артрите.
В проспективном контролируемом рандомизированном двойном слепом исследовании, которое продолжалось 9 месяцев, приняли участие 42 взрослых пациента с реактивным артритом, индуцированном хламидиями. Пациенты были случайным образом распределены на следующие группы лечения: доксициклин 100 мг 2 раза в день + рифампицин 300 мг в сутки; азитромицин 500 мг в сутки в течение 5 дней, затем 2 раза в неделю + рифампицин 300 мг в сутки; плацебо.
Длительность заболевания составила, по меньшей мере, 6 месяцев (в среднем >10 лет). У всех пациентов этиология артрита была установлена с помощью ПЦР, а диагноз реактивного артрита соответствовал критериям Европейской группе по изучению спондилоартропатий (European Spondyloarthropathy Study Group Criteria). Ответ на лечение определялся как улучшение, по меньшей мере, на 20% при оценке, как минимум, 4 из 6 оцениваемых показателей при отсутствии ухудшения по любому из оцениваемых критериев.
Спустя 6 месяцев лечения 17 из 27 участников (63%), получавших комбинированную терапию, были оценены как ответившие на лечение, в сравнении с 3 из 15 человек (20%) в группе, получавшей плацебо (р=0,01). Вторичные конечные критерии оценки, включая модифицированную оценку количества болезненных и отёчных суставов и общую оценку артрита врачом, также значительно улучшились в обеих группах активного лечения по сравнению с плацебо (р≤0,002). Кроме того, отмечалась тенденция к снижению показателя СОЭ в группах лечения по сравнению с плацебо (р=0,07).
Среди пациентов, получавших антибиотики, у 22% отмечалось полное разрешение симптомов артрита. Данных исход не зафиксирован ни у одного пациента в группе плацебо. Кроме того, в группе антибиотикотерапии у большего числа пациентов были получены отрицательные результаты при проведении ПЦР-диагностики после завершения лечения (р=0,03).
Нежелательные лекарственные реакции, связанные с антибактериальной терапией, были выражены незначительно и оказались сопоставимыми с таковыми в группе, получавшей плацебо.
В связи с малым числом пациентов, участвовавших в исследовании, невозможно было определить, какая из комбинаций антибиотиков является наиболее эффективной, но, в соответствии с мнением исследователей, более выраженный ответ на терапию был достигнут в группе больных, получавшей комбинацию азитромицин + рифампицин.
Carter J.D., Espinoza L.R., Inman R.D., Sneed K.B., Ricca L.R., Vasey F.B., Valeriano J., Stanich J.A., Oszust C., Gerard H.C., Hudson A.P.
Combination antibiotics as a treatment for chronic Chlamydia-induced reactive arthritis: a double-blind, placebo-controlled, prospective trial.
Arthritis Rheum. 2010; 62: 1298-1307.
22604
реактивный артрит, индуцированный хламидиями, Chlamydia trachomatis, Chlamydophila pneumoniae |