Целью исследования, проведённого на базе Отделения педиатрии Университета Неаполя Федерико II (Неаполь, Италия), была оценка применимости и эффективности внедрения практических рекомендаций по ведению детей с острым гастроэнтеритом в амбулаторных условиях.
Для реализации данной цели было проведено национальное открытое рандомизированное контролируемое исследование вмешательства. Вмешательство включало 2-часовой курс обучения педиатров, оказывающих детям помощь в амбулаторных условиях, практическим рекомендациям по ведению пациентов с острым гастроэнтеритом. В исследуемую группу вошли 75 случайно выбранных педиатров, оказывающих первичную медицинскую помощь, которые прошли специализированное обучение, посвящённое тактике ведения детей с острым гастроэнтеритом; группу контроля составили 75 врачей, которые специально не обучались по данной проблеме. Каждый педиатр включил в клиническое исследование 10 детей в возрасте от 1 до 36 месяцев с острой диареей. В качестве основных исходов оценивались применимость практических рекомендаций для врачей, длительность диареи у пациентов и различия в массе тела детей между первым визитом и на 5-7 день исследования.
Исходные характеристики детей с острой диареей, включенных в исследование врачами исследуемой (n=617) и контрольной (n=692) групп, были сопоставимыми. Всего 404 ребёнка исследуемой группы (65,5%) и 20 из 692 детей контрольной группы (3%), у которых был установлен диагноз «острый гастроэнтерит», были пролечены полностью в соответствии с практическими рекомендациями. Большинство отклонений от рекомендаций включали назначение ненужных препаратов или лекарственных средств с недоказанной эффективностью и диет.
Продолжительность диареи была меньше в исследуемой группе (при проведении анализа у всех пациентов, подлежащих лечению, ITT-анализ, 83,3 ч vs 90,9 ч, р<0,001). Прибавка массы тела была незначительно (однако статистически достоверно) больше у детей, пролеченных в соответствии с рекомендациями (анализ в соответствии с протоколом +16,5 г vs -13,5 г, р<0,05).
Таким образом, практические рекомендации по ведению пациентов с острым гастроэнтеритом являются высоко приемлемыми и эффективными, а дополнительные медицинские вмешательства приводят лишь к увеличению продолжительности диареи.
Albano F., Lo Vecchio A., Guarino A.
The applicability and efficacy of guidelines for the management of acute gastroenteritis in outpatient children: a field-randomized trial on primary care pediatricians.
J Pediatr. 2010; 156(2): 226-30.
12789
практические рекомендации, диарея, острый гастроэнтерит, лечение |