|
Согласно результатам рандомизированного контролируемого исследования, опубликованного в февральском номере журнала American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, применение преднизолона в дозе 40 мг 1 раз в день в течение одной недели у госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией не улучшает исходы данного заболевания.
Ранее в ряде исследований был продемонстрирован положительный эффект от назначения глюкокортикоидов у пациентов с внебольничной пневмонией, возможно, обусловленный уменьшением местного и системного воспалительного ответа макроорганизма.
В ходе проспективного рандомизированного двойного слепого контролируемого клинического исследования, проведённого на базе пульмонологического отделения Медицинского центра г. Алкмаар (Нидерланды), госпитализированные пациенты с клинически и рентгенологически подтверждённым диагнозом внебольничной пневмонии были рандомизированы на получение преднизолона в дозе 40 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней или плацебо дополнительно к антибактериальной терапии.
Первичным исходом было клиническое выздоровление ко дню 7. В качестве вторичных исходов оценивались клиническое выздоровление к 30 дню, длительность нахождения в стационаре, время до достижения клинически стабильного состояния, купирования лихорадки и снижения уровня С-реактивного белка (СРБ). Тяжесть заболевания оценивалась с использованием шкалы CURB-65 и Шкалы оценки тяжести пневмонии (Pneumonia Severity Index — PSI).
В исследование было включено 213 пациентов, из них 54 человека (25,4%) имели оценку по шкале CURB-65 >2 и 93 пациента (43,7%) по шкале PSI были отнесены к IV-V классу риска неблагоприятного исхода пневмонии. Частота клинического излечения ко дням 7 и 30 составила 84/104 (80,8%) и 69/104 (66,3%) в группе преднизолона и 93/109 (85,3%) и 84/109 (77,1%) в группе плацебо, соответственно (p=0,38 и p=0,08). У пациентов, получавших преднизолон, быстрее купировалась лихорадка и быстрее снижался сывороточный уровень СРБ по сравнению с группой, получавшей плацебо.
Подгрупповой анализ пациентов с тяжёлой пневмонией не продемонстрировал различий в клинических исходах. Поздняя клиническая неэффективность терапии (>72 ч с момента поступления в стационар) достоверно более часто отмечалась в группе применения преднизолона (20 пациентов, 19,2%) по сравнению с плацебо (10 больных, 6,4%, p=0,04).
Нежелательные явления в ходе лечения регистрировались редко и статистически значимо не отличались между исследуемыми группами.
Таким образом, преднизолон, назначаемый пациентам, госпитализированным с внебольничной пневмонией, в дозе 40 мг 1 раз в день не улучшает исходы заболевания. Не исключена польза от использования преднизолона у пациентов с более тяжёлой внебольничной пневмонией. Однако в связи с тем, что в ходе исследования была установлена связь между повышенным риском поздней неэффективности терапии, преднизолон не может быть рекомендован в качестве рутинного дополнительного лечения при внебольничной пневмонии у госпитализированных пациентов.
Snijders D., Daniels J.M., de Graaff C.S., van der Werf T.S., Boersma W.G.
Efficacy of Corticosteroids in Community-acquired Pneumonia — A Randomized Double Blinded Clinical Trial.
Am J Respir Crit Care Med. 2010 Feb 4.
25315
внебольничная пневмония, преднизолон, глюкокортикоиды | 
