|
У пациентов с онкологическими заболеваниями и связанным с ними или с проводимым лечением иммунодефицитом крайне сложно соблюсти баланс между необходимостью назначения им антимикробных препаратов (АМП) широкого спектра действия для предупреждения или лечения инфекций и риском появления и селекции антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов, крайне сложно поддающихся последующему лечению.
В исследовании, проведённом группой онкологов в США, были изучены микробные изоляты, выделенные из 622 образцов крови, взятых у онкологических больных с бактериемией. Среди всех эпизодов бактериемии 345 возникли на фоне проводимой антибактериальной терапии (АБТ) и 277 возникли у пациентов, не получавших АМП. В обеих группах примерно в 10% случаев была выявлена полимикробная этиология бактериемии.
Бактериемия, возникшая на фоне проводимой АБТ, была достоверно более часто связана с выделением множественнорезистентных штаммов Escherichia coli (р=0,002), Pseudomonas aeruginosa (р=0,02) и ванкомицинорезистентных энтерококков (р=0,01). Факторами риска возникновения бактериемии на фоне проводимой АБТ были наличие онкогематологических заболеваний (отношение шансов ОШ=9,9) и нейтропении (ОШ=3,0).
Монотерапия фторхинолонами (ФХ) в сравнении со всеми другими режимами АБТ (включая комбинированную терапию с ФХ) была достоверно связана с выделением полирезистентных штаммов P. aeruginosa (р=0,05), E. coli (р<0,001) или метициллинорезистентных Staphylococcus aureus (MRSA) (р=0,04). Многофакторный анализ показал, что применение ФХ сопровождается наибольшей вероятностью возникновения бактериемии на фоне АБТ по сравнению со всеми другими режимами терапии (ОШ=22,0; р<0,001). Терапия ванкомицином приводила к достоверному повышению риска выделения ванкомицинорезистентных энтерококков (р<0,001). Исследователи также отметили, что применение комбинаций АМП повышает риск выделения множественнорезистентных штаммов E. coli, P. aeruginosa и ванкомицинорезистентных энтерококков по сравнению с отсутствием АБТ.
Таким образом, АБТ и антибиотикопрофилактика у пациентов с онкологическими заболеваниями приводят к развитию антибиотикорезистентности, причём наиболее неблагоприятные экологические последствия связаны с применением фторхинолонов у данной категории больных.
Rangaraj G, Granwehr BP, Jiang Y, et al.
Perils of quinolone exposure in cancer patients: breakthrough bacteremia with multidrug-resistant organisms.
Cancer. 2010; 116 (4): 967-973.
12223
фторхинолоны, бактериемия, иммунокомпрометированные пациенты, антибиотикорезистентность, онкологические заболевания |
