|
Установлено, что назальное носительство Staphylococcus aureus у пациентов, госпитализированных для проведения хирургического лечения, является фактором риска возникновения послеоперационных инфекций в области хирургического вмешательства (ИОХВ). Исследователи из Нидерландов установили, что проведение ПЦР-скрининга и санация носителей S. aureus позволяет уменьшить частоту ИОХВ.
Для проверки гипотезы было выполнено многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование у пациентов, поступающих для проведения хирургического лечения. С целью быстрого выявления назального носительства S. aureus использовали ПЦР (полимеразную цепную реакцию) в режиме реального времени. За период с октября 2005 г. по июнь 2007 г. был проведён ПЦР-скрининг мазков из полости носа у 6771 пациента и идентифицирован 1251 носитель S. aureus. Среди 917 пациентов, включённых в ITT (Intent-To-Treat) популяцию, 808 больным (88,1%) было проведено хирургическое вмешательство. Все выделенные у носителей штаммы S. aureus были чувствительны к оксациллину и мупироцину.
Пациенты с назальным носительством S. aureus были случайным образом распределены в 2 группы: больным первой группы (n=504) проводили санацию носительства S. aureus с помощью интраназального применения мази с мупироцином и обработки тела хлоргексидин-содержащим мылом; во второй группе (n=413) использовали плацебо.
У пациентов 1-й группы ИОХВ, вызванные S. aureus, возникли в 17 случаях (3,4%), а в группе плацебо — в 32 случаях (7,7%). Таким образом, в группе санации носителей S. aureus мупироцином и хлоргексидином относительный риск — ОР ИОХВ составил 0,42 (95% доверительный интервал [ДИ] от 0,23 до 0,75). В отношении глубоких ИОХВ эффект профилактического применения мупироцина и хлоргексидина оказался ещё более значительным — ОР=0,21; 95% ДИ 0,07-0,62. Средняя длительность пребывания в стационаре в группе обработки мупироцином и хлоргексидином оказалась почти на 2 суток меньше, чем в группе плацебо, а время до развития нозокомиальной инфекции в группе плацебо было значительно короче, чем в группе применения мупироцина и хлоргексидина (р=0,005). Показатели госпитальной летальности от всех причин достоверно не различались между группами.
Результаты исследования свидетельствуют, что количество ИОХВ, вызванных S. aureus, в стационаре можно уменьшить путем проведения быстрого ПЦР-скрининга и санации назальных носителей данного микроорганизма с помощью интраназального применения мази с мупироцином и обработки тела хлоргексидин-содержащим мылом. Исследованные лекарственные средства (мупироцин и хлоргексидин) отличаются хорошей безопасностью, однако не исключена возможность возникновения резистентности S. aureus к мупироцину, поэтому его рекомендуется применять у ограниченных категорий пациентов: больных с подтверждённым носительством S. aureus, при кардиохирургических операциях, имплантации различных протезов и искусственных устройств, у иммунокомпрометированных больных.
Bode LG, et al.
Preventing surgical-site infections in nasal carriers of Staphylococcus aureus.
N Engl J Med. 2010; 362 (1): 9-17.
15708
инфекции в области хирургического вмешательства, Staphylococcus aureus, назальное носительство, ИОХВ |
