Нозокомиальные инфекции и поздний сепсис представляют собой серьёзную проблему для неонатологических отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), являясь одной из ведущих причин заболеваемости и смертности у пациентов этих отделений.
По данным различных исследований, частота сепсиса у данной категории пациентов составляет от 15% до 30%. Многие случаи инфекции вызваны коагулазанегативными стафилококками. Своевременная диагностика таких инфекций весьма затруднена ввиду отсутствия специфических клинических симптомов и биологических маркеров на ранней стадии заболевания. Вследствие этого при малейшем подозрении на наличие инфекции новорождённым назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия, что в ряде случаев является неоправданным. Для исключения избыточного применения антибиотиков у данной категории пациентов необходим метод диагностики, имеющий высокую прогностическую ценность отрицательного результата, который позволит с высокой вероятностью исключить наличие инфекции у пациента.
Известно, что прокальцитонин (РСТ) является более специфичным маркером бактериальной инфекции, чем С-реактивный белок (СРБ). Поэтому контроль динамики уровня РСТ может служить дополнительным высокоинформативным методом оценки вероятности наличия нозокомиальной инфекции и эффективности проводимой терапии.
Исследователи из Лиона (Франция) под руководством A. Jacquot провели проспективное исследование у новорождённых, госпитализированных в неонатологическое ОРИТ с подозрением на наличие инфекции на основании клинических данных. У всех детей параллельно с определением уровня СРБ также выполнялся быстрый количественный тест на РСТ. За период с июня 2005 г. по май 2006 г. в исследование были включены 73 новорождённых со средним гестационным возрастом 28 нед. (от 26 до 30 нед.) и средней массой тела при рождении 995 г (720-1350 г). В исследование не включали новорождённых с серьёзными аномалиями развития, некротическим энтероколитом; пациентов, которым требовалось хирургическое лечение; детей, получавших антибиотики.
В целом, инфекция была диагностирована у 30 детей (41%), из них у 26 (87%) отмечалась септицемия, у 3 (10%) менингит и у 1 (3%) пневмония. Коагулазанегативные стафилококки были причиной позднего сепсиса в 19 случаях (63%), другими возбудителями септицемии были Staphylococcus aureus, стрептококки группы B, Escherichia coli и Pseudomonas aeruginosa. Уровень РСТ был достоверно выше в группе детей с подтверждённой инфекцией 2,3 нг/мл (диапазон от 1 до 7,8 нг/мл), чем в группе новорождённых без инфекции 0,4 нг/мл (от 0,3 до 1,1 нг/мл, р=0,0084).
В качестве оптимальной точки разделения нормальных и патологических значений РСТ у данной категории пациентов предложено использовать показатель 0,6 нг/мл, который характеризуется 100% прогностической ценностью отрицательного результата и 100% чувствительностью; специфичность и прогностическая ценность положительного результата для данной точки разделения составили 65% и 67%, соответственно.
Полученные результаты исследования свидетельствуют, что количественный тест на прокальцитонин обладает высокой информативностью в качестве дополнительного метода для выявления или исключения нозокомиальных инфекций у доношенных и недоношенных новорождённых, госпитализированных в неонатологические ОРИТ.
Jacquot A., Labaune J.M., Baum T.P., Putet G., Picaud JC.
Rapid quantitative procalcitonin measurement to diagnose nosocomial infections in newborn infants.
Archives of Disease in Childhood Fetal and Neonatal Edition 2009; 94: F345-F348.
14106
прокальцитонин, новорождённые, сепсис, нозокомиальные инфекции |