В ходе проведённого в Тунисе проспективного рандомизированного исследования проводилось сравнение эффективности 7- и 10-дневных курсов назначения антибиотиков у пациентов с вентиляторассоцииированной пневмонией (ВАП).
В данное исследование включались взрослые пациенты, находившиеся на ИВЛ более 48 ч, с клиническим диагнозом ВАП, подтверждённым положительным количественным культуральным исследованием трахеального аспирата. Все включенные пациенты были рандомизированы на 2 группы: 1 группа получала антибактериальную терапию в течение 10 дней, вторая 7 суток. Первичным критерием оценки были летальность на 14 и 28 сутки и количество дней без антибиотиков. В качестве вторичных критериев оценки рассматривались частота возникновения рецидивов пневмонии, оценка по клинической шкале инфекционной легочной патологии (Clinical Pulmonary Infection Scores CPIS), длительность нахождения в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и длительность пребывания на ИВЛ.
В исследование было включено 30 пациентов (16 в группу 10 дней терапии и 14 в группу 7-дневной терапии). Демографические и клинические характеристики пациентов обеих групп были, в целом, сопоставимы.
Показатели летальности на 14 и 28 день от момента начала ВАП составили 31,2% и 37,5% в группе 10-дневной терапии и 7,1% и 35,7% в группе пациентов, получавших антибиотики в течение 7 дней. Данные различия не были статистически достоверными.
Количество дней без антибиотиков и без ИВЛ составило 1,75 и 2,06 дней в группе 10 дней лечения vs 4,13 и 3,43 дня в группе 7 дней терапии. Частота развития рецидивов инфекций лёгких при назначении антибиотиков в течение 10 и 7 дней составила 12,5% vs 14,3% (р=0,6), а длительность госпитализации в ОРИТ 27,7 vs 26,0 дней (р=0,8). При проведении оценки по шкале CPIS статистически значимых различий между 2 группами выявлено не было.
Таким образом, у пациентов с микробиологически подтверждённой ВАП, получавших рациональную эмпирическую антибактериальную терапию, 7-дневный курс антибиотиков оказался также клинически и микробиологически эффективен, как и 10-дневный режим терапии.
Fekih Hassen M., Ayed S., Ben Sik Ali H., Gharbi R., Marghli S., Elatrous S.
Duration of antibiotic therapy for ventilator-associated pneumonia: comparison of 7 and 10 days. A pilot study.
Ann Fr Anesth Reanim. 2009; 28(1): 16-23
14905
вентиляторассоцииированная пневмония, длительность терапии |