|
На основании данных регистра Альянса проспективной противогрибковой терапии (Prospective Antifungal Therapy Alliance) исследователи из Отделения инфекционных болезней Университета Джона Хопкинса (Балтимор, Мэриленд, США) выполнили многоцентровое проспективное наблюдательное исследование для оценки эпидемиологических характеристик и исходов инвазивных грибковых инфекций у пациентов после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.
В исследовании приняли участие 16 медицинских центров Северной Америки, которые предоставляли данные о пациентах, перенесших аллогенную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток, с доказанной или вероятной инвазивной грибковой инфекцией за период с июля 2004 г. по сентябрь 2007 г. В ходе исследования изучалась распространённость инвазивных грибковых инфекций и выживаемость пациентов через 6 и 12 недель после установления диагноза.
В исследование было включено 234 пациента с 250 зарегистрированными инвазивными грибковыми инфекциями. Наиболее часто отмечался инвазивный аспергиллёз (59,2%), затем — инвазивный кандидоз (24,8%), зидомикоз (7,2%) и инвазивные грибковые инфекции, вызванные плесневыми грибами (6,8%).
Наиболее часто применяемым противогрибковым препаратом был вориконазол (68,4%), амфотерицина В дезоксифолат назначался лишь нескольким пациентам (2,1%). Около половины пациентов (46,7%) из 199 пациентов с известным исходом погибли к 12 неделе. Выживаемость через 6 недель после установления диагноза была значительно выше у пациентов с инвазивным аспергиллёзом по сравнению с инвазивным кандидозом, а также инфекциями, вызванными зигомицетами и плесневыми грибами (р<0,07). Уровень летальности к 6 неделе у пациентов с инвазивным аспергиллёзом составил 21,5%. К 6 неделе отмечалась тенденция ухудшения исхода у пациентов с инвазивным аспергиллёзом, которым проводилась миелоабляция (т.е. неспецифическая тотальная иммуногемотопоэтическая супрессия) (р=0,07); отсутствие ИВЛ и/или гемодиализа (р=0,01) улучшало выживаемость.
Таким образом, инвазивный аспергиллёз остаётся наиболее распространённой инвазивной грибковой инфекцией у пациентов после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, однако, по сравнению с ранее опубликованными данными, отмечаются улучшенные показатели выживаемости. Не менее важной проблемой у данной категории пациентов является инвазивной кандидоз и инфекции, вызванные плесневыми грибами.
Neofytos D., Horn D., Anaissie E., Steinbach W., Olyaei A., Fishman J., Pfaller M., Chang C., Webster K., Marr K.
Epidemiology and outcome of invasive fungal infection in adult hematopoietic stem cell transplant recipients: analysis of Multicenter Prospective Antifungal Therapy (PATH) Alliance registry.
Clin Infect Dis. 2009; 48(3): 265-73.
13546
инвазивные грибковые инфекции, вориконазол, инвазивный аспергиллёз, кандидоз |
