|
Одним из основных патогенетических механизмов развития вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП) в большинстве случаев является аспирация патогенных микроорганизмов, колонизирующих ротоглотку. В связи с этим в качестве профилактики данного серьёзного осложнения у пациентов, находящихся на ИВЛ, применяется деконтаминация ротовой полости с использованием антисептиков (например, хлоргексидина) или антибиотиков.
Целью рандомизированного контролируемого открытого пилотного исследования явилось сравнение эффективности пробиотика Lactobacillus plantarum 299 (Lp299) с хлоргексидином в снижении колонизации патогенными микроорганизмами ротоглотки у пациентов в крайне тяжёлом состоянии, находящихся на ИВЛ.
Пятьдесят пациентов в крайне тяжёлом состоянии, находящихся на ИВЛ, были рандомизированы на 2 группы: пациентам первой группы проводилось механическое очищение полости рта с последующей обработкой 0,1% раствором хлоргексидина, пациентам второй группы — аналогичная обработка ротовой полости, но вместо хлоргексидина использовалась эмульсия пробиотика Lp299. Забор образцов из ротоглотки и трахеи для микробиологического исследования проводился на момент включения пациента и на протяжении исследования через определённые интервалы времени.
Потенциальные патогенные микроорганизмы, которые не были обнаружены на момент включения пациентов в исследование, в последующем были выявлены из орофарингеальных мазков у 8 пациентов, получавших пробиотик Lp299, и у 13 больных, обработка полости рта которым проводилась хлоргексидином (p=0,13). Аналогичные показатели были получены и при анализе образцов из трахеи. На фоне применения Lp299 очевидных нежелательных явлений зарегистрировано не было.
По мнению исследователей, использование пробиотика Lp299 для деконтаминации ротовой полости является весьма привлекательным с микробиологической точки зрения, поскольку лактобактерии круглосуточно подавляют адгезию к слизистой оболочки полости рта потенциально патогенных микроорганизмов, превосходя по длительности действия химические агенты, применяемые с данной целью.
Кроме того, хлоргексидин разбавляется и инактивируется слюной, а бактерии могут быть резистентны к хлоргексидину, причём риск селекции и распространения резистентности увеличивается при низких концентрациях хлоргексидина, возникающих между процедурами гигиенической обработки полости рта.
Таким образом, результаты данного пилотного исследования продемонстрировали отсутствие различий в частоте колонизации ротоглотки потенциальными патогенами у пациентов, находящихся на ИВЛ, при использовании при гигиенических процедурах полости рта пробиотика L. plantarum 299 и хлоргексидина.
Klarin B., Molin G., Jeppsson B., Larsson A.
Use of the probiotic Lactobacillus plantarum 299 to reduce pathogenic bacteria in the oropharynx of intubated patients: a randomised controlled open pilot study.
Crit Care. 2008; 12(6): R136
14813
пробиотики, Lactobacillus plantarum, вентилятор-ассоциированная пневмония, орофарингеальная колонизация | 
