|
Целью исследования, проведённого в США, было определение, влияет ли профилактическое назначение антибиотиков во время нейтропении на снижение частоты возникновения стрептококкового сепсиса, вызванного S. viridans, и, в целом, на частоту развития сепсиса, обусловленного бактериальными патогенами.
Авторы оценили исходы у 78 пациентов, которые получали лечение по поводу острого миелоидного лейкоза за период с октября 2002 г. по январь 2007 г. Использовалось несколько последовательных режимов профилактического применения антибиотиков. Все пациенты получали противогрибковую профилактику вориконазолом внутрь.
Как оказалось, цефалоспорины для приёма внутрь достоверно не снижают как риск развития бактериального сепсиса (р=0,81), так и вероятность возникновения сепсиса, вызванного S. viridans (р=0,9) по сравнению с отсутствием профилактического применения антибиотиков. Внутривенное назначение цефепима полностью предотвращает возникновение стрептококкового сепсиса и снижает вероятность развития бактериального сепсиса на 91% (р<0,0001) по сравнение с отсутствием антибиотикопрофилактики. Комбинация ванкомицина с ципрофлоксацином внутрь или цефалоспорином снижает риск возникновения бактериального сепсиса на 93% (р<0,0001) и стрептококкового сепсиса на 99% (р<0,0001). Частота возникновения грибковых инфекций достоверно не различалась между пациентами, получавшими и не получавшими профилактического назначение антимикробных препаратов. Наблюдаемое снижение средней продолжительности пребывания в стационаре для проведения курсов химиотерапии у пациентов, получавших ванкомицин или цефепим, составило 5,7 дней (р<0,0001) и 4,1 дня (р=0,0039), соответственно. На данный показатель не оказывало влияние использование цефалоспоринов внутрь (р=0,1). Более того, применение цефепима и ванкомицина привело к снижению на 20% расходов, связанных с оказанием медицинской помощи (р=0,0015) по сравнению с отсутствием антибиотикопрофилактики. Один пациент, получавший цефуроксим внутрь, погиб от септицемии.
Таким образом, профилактическое использование цефепима или ванкомицина, а также вориконазола приводит к выраженному снижению частоты развития септицемии у детей с острым миелоидным лейкозом и уменьшению длительности пребывания в стационаре.
Kurt B., Flynn P., Shenep J.L., Pounds S., Lensing S., Ribeiro R.C., Pui C.H., Razzouk B.I., Rubnitz J.E.
Prophylactic antibiotics reduce morbidity due to septicemia during intensive treatment for pediatric acute myeloid leukemia.
Cancer. 2008 May 5 [Epub ahead of print].
14301
цефепим, ванкомицин, сепсис, острый миелоидный лейкоз, нейтропения, септицемия, вориконазол |
