|
В февральском номере журнала Pediatrics за 2008 г. опубликованы результаты проведённого французскими исследователями проспективного рандомизированного многоцентрового исследования по сравнению влияния короткого (3 дня) и длительного (8 дней) курса цефтриаксона внутривенно (в/в) при лечении острого пиелонефрита у детей на возникновение рубцовых изменений в паренхиме почек через 6-9 месяцев после возникновения заболевания.
В ходе работы после первоначальной терапии нетилмецином и цефтриаксоном в/в пациенты были рандомизированы либо на терапию антибиотиками внутрь в течение 5 дней (короткий курс терапии в/в), либо на продолжение в течение 5 дней лечения цефтриаксоном внутривенно (длительный курс лечения в/в). Критериями включения в исследование были: возраст ребёнка от 3 месяцев до 16 лет, первый эпизод острого пиелонефрита, определяемый по наличию лихорадки >38,5°C, уровень C-реактивного белка >20 мг/л, и клинически значимая бактериурия (>105 КОЕ/мл). Всем пациентам в периоде последующего наблюдения (6-9 месяцев после эпизода пиелонефрита) проводилась сцинтиграфия почек с димеркаптосукциновой кислотой, помеченной технецием-99.
В исследование было включено 548 детей, 48 пациентов были исключены из исследования в ходе лечения и 117 пациентов были «потеряны» в период последующего наблюдения или имели неполный комплект сведений, необходимых для проведения анализа, поэтому по окончании исследования подлежали оценки 383 ребёнка, из них 205 пациентов относились к группе короткого курса цефтриаксона в/в, а у 178 цефтриаксон в/в применялся в течение 8 дней (группа длительной терапии).
На момент включения средний возраст пациентов составил 15 месяцев, средняя длительность лихорадки до момента включения в исследование составила 43 ч, а средний уровень СРБ был 122 мг/л. У 37% пациентов (143 ребёнка) отмечался пузырно-мочеточниковый рефлюкс 1-3 степени. Характеристики пациентов на момент включения были сопоставимыми между исследуемыми группами, за исключением несколько большей доли девочек в группе короткого применения антибиотиков в/в.
Как показало данное исследование, частота возникновения рубцовых изменений в почках, выявленных при сцинтиграфии, была сопоставима между сравниваемыми группами. При проведении множественного анализа было обнаружено, что фактором риска образования рубцовых изменений в почках является наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса 3 степени. Таким образом, авторы заключают, что частота возникновения рубцовых изменений в почках не зависит от длительности парентеральной антибактериальной терапии.
Bouissou F, Munzer C, Decramer S, Roussel B, Novo R, Morin D, Lavocat MP, Guyot C, Taque S, Fischbach M, Ouhayoun E; on behalf of the French Society of Nuclear Medicine and Molecular Imaging, Loirat C; on behalf of the French Society of Pediatric Nephrology.
Prospective, Randomized Trial Comparing Short and Long Intravenous Antibiotic Treatment of Acute Pyelonephritis in Children.
Pediatrics. 2008 Feb 11 [Epub ahead of print].
15713
цефтриаксон, нетилмецин, острый пиелонефрит, дети |
