|
Общеизвестно, что пациенты с ревматическими заболеваниями, в том числе ревматоидным артритом (РА), подвергаются повышенному риску развития туберкулёзной инфекции. Помимо самих заболеваний, значимый вклад в увеличение данного риска вносит назначающаяся данным пациентам иммуносупрессивная терапия. С внедрением в клиническую практику ингибиторов фактора некроза опухолей альфа (этанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб) терапевтическая альтернатива у пациентов с ревматически заболеваниями расширилась, однако влияние биологических противоревматических средств на частоту развития туберкулеза остаётся неизученным.
Целью исследования, проведённого P. Brassard и соавт. (Канада), являлось определение частоты возникновения инфекции, вызванной Mycobacterium tuberculosis, у пациентов с ревматоидным артритом и оценка влияния противоревматической терапии на риск её развития. В исследование вошли данные пациентов из базы PharMetrics за период с сентября 1998 г. по декабрь 2003 г., получавших амбулаторное или стационарное лечение по поводу РА в течение предшествующего года. В ходе работы проводился анализ случай-контроль с использованием метода условной логистической регрессии.
В исследование было включено 112300 пациентов с ревматоидным артритом. Туберкулёзная инфекция была выявлена у 386 из них, что составило 2,19 случаев на 1000 человеко-лет. Относительная частота развития туберкулёзной инфекции на фоне терапии биологическими противоревматическим препаратами достигала 1,5 (95% доверительный интервал (ДИ) 1,1-1,9), на фоне терапии традиционными противоревматическими средствами — 1,2 (95% ДИ 1,0-1,5). Отмеченное в ходе работы снижение частоты развития туберкулёзной инфекции на фоне терапии противоревматическими препаратами при сопутствующем назначении глюкокортикоидов, может быть, по мнению авторов, обусловлено более низкой дозировкой препаратов при проведении комбинированной терапии.
Таким образом, предпринятое исследование показало, что использование биологических и традиционных противоревматических препаратов сопровождается повышением риска развития туберкулёзной инфекции у пациентов с ревматоидным артритом, особенно у лиц, не получающих сопутствующую терапию глюкокортикоидами.
Brassard P., Kezouh A., Suissa S.
Antirheumatic drugs and the risk of tuberculosis.
Clin Infect Dis 2006; 43(6): 717-22.
См. также:
14761
противоревматические препараты, туберкулёз, фактор некроза опухолей, глюкокортикоиды, ревматоидный артрит |
