Показано, что у ВИЧ-инфицированных взрослых лиц профилактика пневмоцистной пневмонии, вызванной Pneumocystis jirovecii, может быть прекращена без каких-либо неблагоприятных последствий после восстановления функционирования иммунной системы при использовании высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ). Информация о возможности применения подобного подхода у детей является крайне ограниченной.
В ходе ретроспективного исследования, предпринятого S. Urschel и соавт. (Германия), проводилось изучение безопасности прекращения профилактики пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-инфицированных детей после восстановления функционирования иммунной системы. Исследователями проводился анализ терапевтической практики в 10 европейских центрах, входящих в Педиатрическую европейскую сеть по лечению СПИДа (Pediatric European Network on the treatment of AIDS, PENTA) с использованием стандартизированных анкет.
Всего было получено 113 анкет. 82 детям была назначена профилактика пневмоцистной пневмонии в соответствии с показаниями, приведёнными в рекомендациях Центров по контролю над инфекционными заболеваниями США (CDC). У 72 детей профилактика являлась первичной, у 10 вторичной. После повышения концентрации CD4 клеток выше пороговой для данного возраста, согласно стандартам CDC, проведение профилактики прекращали. Период наблюдения без профилактики составил 335 лет (300 лет для первичной и 35 лет для вторичной), средняя длительность данного периода на одного пациента 4,1 года (вариации 0,3-7,7 лет). В течение периода исследования не было выявлено эпизодов пневмоцистной пневмонии, что является значимым снижением по сравнению с частотой возникновения инфекции до введения профилактики и ВААРТ (P<0,05).
Таким образом, повышение количества CD4 клеток обеспечивает восстановление функционирования иммунной системы у детей. Полученные в ходе исследования данные позволяют предположить, что риск развития пневмоцистной пневмонии после восстановления функционирования иммунной системы является достаточно низким для прекращения профилактики данной инфекции.
Urschel S., Ramos J., Mellado M., Giaquinto C., Verweel G., Schuster T., et al.
Withdrawal of Pneumocystis jirovecii prophylaxis in HIV-infected children under highly active antiretroviral therapy.
AIDS 2005; 19(18): 2103-8.
Источник: USP DQI Drug Information Updates
16166
ВИЧ, пневмоцистная пневмония, высокоактивная антиретровирусная терапия, ВААРТ, профилактика |