|
7-дневная терапия низкими дозами глюкокортикоидов достоверно снижает риск смерти от септического шока, но только у пациентов с надпочечниковой недостаточностью. Эти данные были опубликованы в августовском номере The Journal of the American Medical Association. Основываясь на полученных данных, исследователи рекомендуют включать в терапию всех пациентов с катехоламинозависимым септическим шоком гидрокортизон и флудрокортизон.
В двойном слепом плацебо контролируемом рандомизированном исследовании с параллельными группами, которое проводилось в 19 ОРИТ Франции с октября 1995 по февраль 1999, участвовало 300 пациентов с септическим шоком. Пациенты были рандомизированы на две группы: первая (151 пациент) получала 50 мг гидрокортизона в/в каждые 6 ч и 50 мг флудрокортизона per os 1 раз в день в течение 7 дней, вторая (149 пациентов) – плацебо по той же схеме в течение 7 дней. Тест с кортикотропином проводился перед рандомизацией и был отрицательным у 229 пациентов и положительным у 70.
В группе пациентов с отрицательным кортикотропиновым тестом, получавшей плацебо, было 73 летальных исхода (63%), и 60 летальных исходов (53%) в группе, получавшей глюкокортикоиды (р=0,02). Вазопрессоры были отменены в течение 28 дней у 46 пациентов (40%) в группе, получавшей плацебо, и у 65 пациентов (57%) в группе, получавшей глюкокортикоиды (р=0,001). Не было выявлено статистически значимых различий в частоте смертельных исходов между группами пациентов, получавших глюкокортикоиды и плацебо среди пациентов с положительным тестом с кортикотропином.
Исследователи полагают, что тест с кортикотропином поможет идентифицировать тех пациентов с септическим шоком, у которых терапия глюкокортикоидами будет наиболее эффективна и тех пациентов, у которых глюкокортикоиды должны быть отменены, если тест с кортикотропином будет положительным.
Таким образом, в данном исследовании показана эффективность 7-дневной терапии низкими дозами глюкокортикоидов в снижении риска летального исхода у пациентов с септическим шоком и сопутствующей надпочечниковой недостаточностью без увеличения частоты возникновения нежелательных лекарственных реакций.
Effect of treatment with low doses of hydrocortisone and
fludrocortisone on mortality in patients with septic shock.
Annane D, Sebille V, Charpentier C, Bollaert PE, Francois B, Korach JM,
Capellier G, Cohen Y, Azoulay E, Troche G, Chaumet-Riffaut P, Bellissant E
JAMA 2002; 288: 862-71
16494
глюкокортикоид, септический шок, надпочечниковая недостаточность, гидрокортизон, флудрокортизон |
