|
Для выбора адекватной эмпирической терапии инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) критически важно знать состояние резистентности основных возбудителей. С начала 70-х гг. прошлого века Центрами по контролю и профилактике инфекционных заболеваний США (CDC) проводится мониторинг нозокомиальных инфекций. В одном из последних номеров журнала Clinical Infectious Diseases представлены результаты мониторинга за период с 1986 по 2003 гг. Анализировались данные по четырём наиболее распространённым в ОРИТ группам инфекций: нозокомиальная пневмония, инфекции мочевыводящих путей, инфекции кожи и мягких тканей и инфекции кровотока.
За исследуемый период грамотрицательные возбудители не потеряли доминирующей роли в этиологии нозокомиальной пневмонии и инфекций мочевыводящих путей. С каждым годом нарастало значение Acinetobacter spp., тогда как в отношении других распространённых возбудителей подобных тенденций не прослеживалось. Грамотрицательные микроорганизмы в 2003 г. вызывали 65,9% случаев нозокомиальной пневмонии. Этиологическое значение грамотрицательных возбудителей при инфекциях кожи и мягких тканей снизилось, они были вытеснены грамположительными патогенами. Последние сохраняли лидирующую позицию на протяжении всего исследованного периода в этиологии инфекций кровотока.
Мониторинг антибиотикорезистентности показал, что у Escherichia coli происходило постепенное нарастание резистентности к цефалоспоринам III поколения, а резистентность Klebsiella pneumoniae к препаратам данной группы резко возросла в начале 90-х и остаётся высокой до настоящего времени. Отмечался рост устойчивости Pseudomonas aeruginosa к имипенему и цефтазидиму, а также Acinetobacter spp. к амикацину, имипенему и цефтазидиму. Хотя чувствительность Acinetobacter spp. к цефтазидиму и карбапенемам была одинаковой (и эти препараты обладали наибольшей активностью), высокая резистентность к цефалоспоринам III поколения некоторых других возбудителей подчеркивает необходимость использования карбапенемов в качестве эмпирической терапии нозокомиальной пневмонии в ОРИТ.
По мнению исследователей, уровень резистентности возбудителей в ОРИТ определяется структурой потребления антибиотиков. Судя по тенденции нарастания роли Acinetobacter spp., данный возбудитель сохранит важное этиологическое значение и в дальнейшем.
Gaynes R, Edwards JR; National Nosocomial Infections Surveillance System.
Overview of nosocomial infections caused by gram-negative bacilli.
Clin Infect Dis 2005; 41: 848-54.
16253
нозокомиальные инфекции, отделение реанимации и интенсивной терапии, нозокомиальная пневмония, инфекции мочевыводящих путей, инфекции кровотока, инфекции кожи и мягких тканей, Acinetobacter, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli | 
