Бактериоскопическое исследование (БИ) с окраской мазка из уретры по Граму (обнаружение 5 и более полиморфноядерных лейкоцитов (ПМЯЛ) в поле зрения) используется для диагностики уретрита у мужчин как метод, предполагающий наличие инфекционного процесса, и помогает в определении дальнейшей тактики ведения такого рода пациентов. При отсутствии признаков и симптомов уретрита или ПМЯЛ при окраске мазка из уретры по Граму проведение лечебных, а иногда и дополнительных диагностических мероприятий откладывается.
Целью ретроспективного исследования, проведённого Geisler W.M. и соавт. (Бирмингем, штат Алабама, США), было определить долю мужчин с хламидийной и гонококковой инфекцией, подтверждённой методом амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) или с помощью бактериологического исследования, и отсутствием очевидных доказательств воспаления при окраске мазка из уретры по Граму, а также сравнить их симптоматику с таковой у пациентов, у которых было обнаружено 5 и более ПМЯЛ при бактериоскопическом исследовании.
В качестве источника информации исследовательская команда обратилась к базе данных, содержащей сведения о пациентах с инфекциями, передающимися половым путём. Были отобраны 2629 медицинских карт пациентов мужского пола, обратившихся в дерматовенерологическое отделение, которым были проведены бактериоскопическое исследование и МАНК. Если за предыдущий месяц пациент принимал антибактериальные препараты или по данным анамнеза у полового партнёра данного пациента был диагностирован трихомониаз, то такой пациент не включался в исследование.
Из 2266 пациентов, отвечающим критериям включения, у 353 мужчин (16%) была диагностирована хламидийная инфекция и у 462 (20%) гонококковая инфекция. У 291 пациента (82%) с хламидийной инфекцией были обнаружены 5 и более полиморфноядерных лейкоцитов в одном поле зрения при бактериоскопическом исследовании, в количестве от 1 до 4 ПМЯЛ у 20 (6%) и не обнаружены у 42 пациентов (12%). У пациентов с гонококковой инфекцией данные показатели распределились следующим образом: 433 (94%), 6 (1%) и 23 (5%) пациента, соответственно.
Мужчины с гонококковой инфекцией и положительными результатами бактериоскопического исследования (по меньшей мере, 5 ПМЯЛ в поле зрения) были старше и чаще имели клинические проявления, чем мужчины с хламидийной инфекцией и положительными результатами окраски мазка из уретры по Граму. При сравнении не было обнаружено достоверных различий в клинической картине и/или наличии выделений у больных, у которых при бактериоскопическом исследовании были обнаружены 4 или меньшее количество полиморфноядерных лейкоцитов.
У 47 мужчин (13%) с хламидийной инфекцией и 22 пациентов (5%) с гонококковой инфекцией отсутствовали симптомы уретрита (выделения из уретры или дизурия), объективные симптомы во время физикального осмотра, и при бактериоскопическом исследовании были получены негативные результаты. Ни одному из 47 мужчин с хламидийной и только 4 из 22 с гонококковой инфекцией было назначено лечение во время первого визита.
Таким образом, при ведении пациентов из группы высокого риска с симптоматикой уретрита (выделения из уретры или дизурия), но с отсутствием объективных данных, необходимо рассмотреть вопрос о назначении эмпирического лечения в случае, если данные пациенты не комплаентны в отношении проведения терапии и/или последующего контроля.
Geisler W.M., Yu S., Hook E.W.
Negative Gram Stain Possible in Chlamydial and Gonococcal Infection of Men.
Sexual Transmitted Diseases 2005; 32: 630-4.
18061
уретрит, гонококковый уретрит, хламидийный уретрит, хламидийная инфекция, гонококковая инфекция, окраска по Граму, полиморфноядерные лейкоциты |