|
По мнению канадских исследователей, терапия детей с хроническим вирусным гепатитом В (ХГВ) ускоряет сероконверсию. Тем не менее, вопрос о длительном сохранении положительного эффекта такого лечения остается открытым.
Современное понимание естественного течения ХГВ у детей основывается на ограниченных данных, варьирующих в зависимости от региона. По мнению исследователей, лучшее понимание этого процесса позволило бы принимать более рациональные решения относительно лечения.
С этой целью исследователи из Hospital Sainte-Justine в Монреале (Канада, штат Квебек) оценили долгосрочный исход ХГВ у 174 детей из разных стран с бессимптомным течением заболевания. Результаты этого исследования были опубликованы в августовском номере The Journal of Infectious Diseases.
По словам авторов, ни у одного из детей в начале наблюдения не было диагностировано гепатоцеллюлярной карциномы, и она не развилась в течение всего периода наблюдения (4,9 года).
До начала наблюдения у шести детей обнаруживались антитела к HBeAg (HBeAg(-)), а у остальных 168 пациентов – HBeAg (HBeAg(+)). За время исследования у 70 детей HBeAg(+) (40,2%) стали определяться антитела к HBeAg, причем число сероконверсий было выше среди получавших терапию ламивудином или интерфероном-альфа (19/27, 70,4%), чем среди тех, кому лечение не назначалось (51/147, 34,7%).
Независимо от того, проводилась терапия или нет, на 13 год после постановки диагноза сероконверсия HBeAg произошла у 75% детей из Азии и у 95% остальных детей. У получавших терапию противовирусными препаратами наблюдались несколько более быстрые темпы сероконверсии, однако, по данным исследователей, разница была незначительна.
По мнению ученых, предстоит еще многое узнать о естественном течении ХГВ у детей. В то же время данные, полученные в ходе краткосрочных исследований (<2 лет), свидетельствуют об эффективности лечения ХГВ, реальную долгосрочную пользу такой терапии еще предстоит выяснить.
Исследователи считают, что проводить терапию всех детей возможно невыгодно с точки зрения соотношения «стоимость-эффективность». Поэтому главной задачей врачей является выявить тех, кто получит наибольшую пользу от лечения. К тому же сероконверсия HBeAg, как цель, сама по себе недостаточна. Она не означает эрадикацию вируса, а риск развития гепатоцеллюлярной карциномы (помимо цирроза) у таких детей остается неясным.
Исследователи склоняются к выводу, что, в конечном итоге, полезнее всего будет профинансировать всемирную программу вакцинации новорожденных. По мнению исследователей, такой подход полностью уничтожил бы это заболевание у детей.
J Infect Dis 2002; 186: 295-301
16617
хронический вирусный гепатитом В, ХГВ, сероконверсия, HBeAg, гепатоцеллюлярная карцинома | 
