|
У детей гастроэнтеритом и клиникой умеренной дегидратации лучшие результаты лечения достигаются при применении оральной регидратации (ОРТ) по сравнению с внутривенной - об этом свидетельствуют результаты рандомизированного исследования, опубликованного в журнале Pediatrics.
Оральная регидратационная терапия рекомендуется в качестве «терапии первой линии» как при лёгкой, так и при умеренной степени дегидратации у детей. Однако, три четверти педиатров, оказывающих неотложную помощь и имеющих отношение к рекомендациям по ОРТ Американской академии педиатрии, продолжают использовать внутривенную инфузионную терапию (ВИТ) для лечения умеренной дегидратации у детей.
Первичная гипотеза исследования состояла в том, что частота неэффективности ОРТ не превышает более чем на 5% частоту неэффективности ВИТ. Вторичная гипотеза заключалась в том, что для пациентов, получающих ОРТ, затрачивается меньше времени для начала терапии, у них отмечается более выраженная положительная динамика через 2 часа терапии, снижается необходимость в дальнейшем в госпитализации.
Это исследование продолжалось с декабря 2001 по апрель 2003 гг. в отделении неотложной помощи детской городской больницы. Критериями включения детей были возраст от 8 недель до 3 лет и умеренная дегидратация (оценка по валидированной 10-бальной шкале) вследствие вирусного гастроэнтерита. Лечащие врачи и осматривали пациентов перед рандомизацией и через 2 и 4 часа лечения.
Из 73 пациентов, включённых в это четырёхчасовое исследование, 36 пациентов было рандомизировано на получение ОРТ и 37 - на ВИТ. Группы не различались при базовой оценке выраженности дегидратации и по количеству предшествующих эпизодов рвоты и диареи. При оценке первичной переменной ОРТ оказалась «не хуже». Были также продемонстрированы её преимущества при анализе вторичных переменных.
У половины пациентов в обеих группах терапия через 4 часа была расценена как эффективная, что определялось по купированию симптомов дегидратации, восстановлению продукции мочи, получению прибавка массы тела и прекращению тяжёлой рвоты. Среднее время после рандомизации, требуемое для начала регидратации, составило для ОРТ 19,9 мин и 41,2 мин - ВИТ (различие - 21,2 мин).
Через 2 часа отсутствовали различия между группами по улучшению состояния пациента при балльной оценки дегидратации (ОРТ 78,8% и ВИТ 80%, различие - 1,2%). Госпитализация была необходима менее чем трети пациентам, получавшим ОРТ, и почти половине, получавшим ВИТ (30,6 и 48,7, различие - 18,1%).
Данное исследование продемонстрировало, что оральная регидратационная терапия также эффективна, как и внутривенная инфузионная терапия для регидратации детей с умеренно выраженной дегидратацией в результате гастроэнтерита.
L. Barclay. Oral rehydration may be best for children with gastroenteritis.
Medscape
Oral versus intravenous rehydration of moderately dehydrated children: a randomized, controlled trial.
P. Spandorfer, E. Alessandrini, et al.
Pediatrics. 2005; 115:295-301.
29419
гастроэнтерит, оральная регидратационная терапия, дегидратация умеренной степени | 
