|
Метициллинорезистентные штаммы Staphylococcus aureus (MRSA), продуцирующие лейкоцидин Пантон-Валентина, вызывают инфекции кожи и мягких тканей и некротизирующую пневмонию, преимущественно во внебольничных условиях. В данном сообщении приведён случай возникновения острой паронихии среднего пальца левой кисти, возникшей на внешне неизменённой коже у микробиолога в процессе работы в лабораторных условиях с подобным штаммом MRSA. После проведения хирургической обработки пациенту была назначена местная терапия антисептиками: ванночки с 5% раствором повидон иодина 1 раз/сутки в течение 2 недель, затем ванночки и влажные обёртывания с хлоргексидином 2 раза/сутки в течение 1 недели. Отсутствие положительной динамики привело к необходимости повторного хирургического вмешательства.
Культуральное исследование отделяемого из очага инфекции показало наличие S.aureus. Выделенный микроорганизм обладал резистентентностью к оксациллину и канамицину, умеренной чувствительностью к фузидиевой кислоте и чувствительностью к тобрамицину, рифампицину и фторхинолонам. В мазках из полости носа пациента был обнаружен аналогичный штамм, тогда как мазки других микробиологов, работавших в данной лаборатории, и членов их семей показали отрицательный результат. При исследовании вызвавшего инфекцию штамма методом электрофореза в пульсирующем электрическом поле было выявлено его полное генетическое сходство с одним из внебольничных штаммов MRSA, находившимся ранее в работе у микробиолога. Внебольничное происхождение изолята подтверждается наличием у него генного комплекса SCCmec IV типа (детерминанта метициллинорезистентности) и способностью продуцировать лейкоцидин Пантон-Валентина.
По результатам бактериологического исследования пациенту была назначена терапия ципрофлоксацином (1 г/сутки) и рифампицином (25 мг/кг/сутки) в течение 1 месяца, а также деконтаминация полости носа с использованием 2% мази мупироцина («Бактробан») 3 раза в день в течение 1 недели и обработка всей поверхности тела 4% хлоргексидин глюконатом («Хибискраб») 2 раза в день в течение 2 дней. Проведённая терапия была клинически и микробиологически эффективной.
Данный случай подчёркивает необходимость в осторожном обращении со штаммами MRSA, продуцирующими лейкоцидин Пантон-Валентина, а также с микробиологическими образцами, потенциально содержащими данные штаммы.
Nordmann P., Naas T.
Transmission of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus to a Microbiologist.
N Engl J Med 2005; 352(14): 1489-90
16247
MRSA, метициллинорезистентный Staphylococcus aureus, лейкоцидин Пантон-Валентина, микробиолог | 
