СОВРЕМЕННАЯ АНТИМИКРОБНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ
СОВРЕМЕННАЯ АНТИМИКРОБНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ
Л.С. Страчунский, С.Н. Козлов. Руководство для врачей
Профилактическое применение антимикробных препаратов
ДРУГИЕ «НЕХИРУРГИЧЕСКИЕ» ОБЛАСТИ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИМИКРОБНОЙ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ
Основные «нехирургические» показания к профилактическому применению антимикробных препаратов включают профилактику ревматической лихорадки, рецидивирующей рожи, коклюша, менингита, пневмококковой инфекции после спленэктомии, рецидивирующего цистита у женщин, сибирской язвы после контакта со спорами и др. (табл. 40). Режимы профилактики гриппа и малярии описаны в соответствующих разделах.
Приведённые в данной главе показания к профилактическому применению антимикробных препаратов достаточно строго регламентированы рекомендациями ВОЗ и Международного общества по химиотерапии.
Учитывая, что антибиотики являются препаратами быстрого действия, адекватная химиопрофилактика позволяет предотвратить распространение инфекции при эпидемических вспышках (менингит, коклюш) или предотвратить рецидивы тяжелых инфекций у ряда категорий лиц.
В то же время, практикуемое иногда некоторыми врачами использование антибиотиков или сульфаниламидов «с целью профилактики» при респираторных вирусных инфекциях, особенно часто у детей, применение пенициллина или гентамицина у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, для профилактики нозокомиальной пневмонии, нистатина - для профилактики кандидоза, не имеют научных доказательств. С другой стороны, антибиотики небезопасны не только для конкретного пациента, повышая риск развития нежелательных реакций, но и для общества, поскольку могут являться дополнительным фактором формирования резистентности микроорганизмов.
Таблица 40. «Нехирургические» показания к профилактическому применению антимикробных препаратов
(По Gilbert D.N. и соавт., 2000; Bartlett J.G., 2000, с доп.)
| Показания | Препараты | Режим введения |
|---|---|---|
| Ревматическая лихорадка, первичная профилактика | Бензатин бензилпенициллин | 1,2 млн ЕД |
| Ревматическая лихорадка, вторичная профилактика | Бензатин бензилпенициллин | 1,2 млн ЕД, 1 раз/мес |
| Феноксиметилпенициллин | 0,25 г, каждые 12 ч | |
| При аллергии на β-лактамы: эритромицин |
0,25 г, каждые 12 ч, вн. Длительность: при наличии кардита – в течение 10 лет или до наступления возраста 25 лет; без кардита – в течение 5 лет или до наступления возраста 18 лет |
|
| Менингит, вызванный N.meningitidis | Рифампицин | Дети – 10 мг/кг (до 1 года – 5 мг/кг) каждые 12 ч в течение 2 дней, вн Взрослые – 0,6 г, каждые 12 ч в течение 2 дней, вн |
| Ципрофлоксацин | 0,5 г, однократно, вн | |
| Цефтриаксон | 0,25 г (у детей до 15 лет – 0,125 г) однократно, в/м | |
| Спирамицин | 1,5 млн МЕ, 4 раза/сут (у детей 10 мг/кг/сут) в течение 5 дней, вн | |
| Менингит, вызванный Haemophilus influenzae тип b | Рифампицин | Дети старше 3 мес – 20 мг/кг, 1 раз/сут (максимальная доза 0,6 г/сут), вн Взрослые – 0,6 г 1 раз/сут в течение 4 дней, вн |
| Дифтерия | Эритромицин | Дети до 2 лет – 0,125 г каждые 6 ч, дети 2–8 лет – 0,25 г каждые 6 ч, вн; взрослые – 0,5 г каждые 6 ч, вн Курс – 7–10 дней |
| Коклюш | Эритромицин | Дети – 50 мг/кг/сут (до 2 г) в 4 приёма каждые 6 ч, вн Взрослые – 0,5 г каждые 6 ч, вн Курс – 14 дней |
| Спленэктомия (профилактика пневмококковой инфекции) |
Феноксиметилпенициллин | Дети до 5 лет – 0,125 г каждые 12 ч 6–12 лет и взрослые – 0,25 г каждые 12 ч, вн |
| Вакцинация пневмококковой вакциной каждые 6 лет | ||
| Колонизация MRSA | Мупироцин, 2% мазь | 2 раза/сут в каждую половину носа в течение 5 дней + 1 раз/сут на рану в течение 14 дней |
| Стрептококковый (гр. А, С, G) целлюлит |
Бензатин бензилпенициллин | 1,2 млн ЕД 1 раз/мес |
| При аллергии на β-лактамы: | ||
| Эритромицин | 0,25 г 2 раза/сут, вн | |
| Азитромицин | 0,25 г 1 раз/сут, вн | |
| Кларитромицин | 0,5 г 1 раз/сут, вн | |
| Профилактика нейтропенической лихорадки (после лучевой терапии) | Ко-тримоксазол | 0,96 г каждые 12 ч, вн |
| Норфлоксацин | 0,4 г каждые 12 ч | |
| Офлоксацин | 0,4 г каждые 12 ч, вн | |
| Ципрофлоксацин | 0,5 г каждые 12 ч, вн | |
| Рекомендуется применять у пациентов с риском инфекционных осложнений: нейтропения тяжелой степени (<500 /мм3), длительная (>7–10 сут) или быстро возникшая нейтропения; повреждения слизистых оболочек и кожных покровов; наличие в/в катетеров; обструкция новообразованием ЖКТ, МВП, дыхательных путей | ||
| Первичный перитонит (у пациентов с циррозом и асцитом) |
Ко-тримоксазол | 0,96 г/сут, вн, в течение 5 дней в неделю |
| Острый рецидивирующий средний отит (≥ 3 обострений за 6 мес или ≥ 4 за год; у детей первых 6 мес – 1 рецидив, частые отиты у братьев или сестер) |
Амоксициллин | 20 мг/кг 1 раз/сут |
| Азитромицин | 10 мг/кг 1 раз/нед, вн Курс – 6 мес в зимне-весенний период |
|
| Профилактика инфекций после изнасилования | Цефтриаксон | 0,25 г однократно, в/м |
| + доксициклин | 0,1 г каждые 12 ч в течение 7 дней, вн | |
| + метронидазол | 2 г однократно, вн | |
| «Диарея путешественников» (при 1 приступе диареи) |
Ципрофлоксацин | 0,5 г 1 раз/сут, вн |
| Норфлоксацин | 0,4 г 1 раз/сут | |
| Серповидноклеточная анемия | Амоксициллин Феноксиметилпенициллин |
Дети от 3 мес до 5 лет: 0,125 г, вн, каждые 12 ч; > 5 лет: 0,25 г, каждые 12 ч |
| Обязательна вакцинация против дифтерии, столбняка, коклюша, кори, полиомиелита, паротита, краснухи, гепатита В, H.influenzae тип b, пневмококка, вируса гриппа, менингококка. Лечение эпизодов лихорадки цефтриаксон 50 мг/кг, в/в |
||
| Инфекция МВП, дети ≤5 лет, рефлюкс III–IV степени |
Ко-тримоксазол | 2 мг/кг/сут по триметоприму, однократно, на ночь, вн |
| Нитрофурантоин | 2 мг/кг/сут однократно, на ночь | |
| Рецидивирующий цистит у женщин (молодой и средний возраст, ≥ 2 обострений за 6 мес, > 3 обострений за 12 мес) |
Ко-тримоксазол | 0,24 г/сут, вн |
| Нитрофурантоин | 50 мг/сут | |
| Норфлоксацин | 0,2 г/сут | |
| Ципрофлоксацин | 0,25 г/сут, вн Длительность: 6 мес, в случае рецидива в течение 3 мес – 2 года Принимать 1 раз/сут на ночь ежедневно или после полового акта |
|
| Лимфогранулематоз Вегенера |
Ко-тримоксазол | 0,96 г 2 раза/сут, вн |
| Туберкулёз (первичная и вторичная профилактика) |
Изониазид | 0,3 г/сут, в течение 6–12 мес, вн |
| Сибирская язва (после контакта со спорами) |
Ципрофлоксацин | Дети – 10-15 мкг/кг/сут в 2 приёма в течение 1-2 мес, вн Взрослые – 0,5 г каждые 12 ч в течение 1-2 мес, вн |
| Офлоксацин | Взрослые – 0,4 г каждые 12 ч в течение 1-2 мес, вн | |
| Левофлоксацин | Взрослые – 0,5 г каждые 12 ч в течение 1-2 мес, вн | |
| Бензилпенициллин прокаин | Дети – 25 тыс ЕД/кг каждые 12 ч в течение 2 мес Взрослые – 1,2 млн ЕД каждые 12 ч в течение 2 мес |
|
| Амоксициллин | Дети < 20 кг – 40 мг/кг/сут в 3 приёма в течение 2 мес Дети ≥ 20 кг и взрослые – 0,5 г каждые 8 ч течение 2 мес |
|
| Доксициклин | Дети – 2,2 мг/кг каждые 12 ч в течение 1-2 мес, вн Взрослые – 0,1 г каждые 12 ч в течение 1-2 мес, вн |
|
Copyright © 2000-2007 ANTIBIOTIC.ru Размещено: 15.05.2004 |
|
Адрес этой страницы: http://www.antibiotic.ru/books/mach/mac1003.shtml
Дата последнего изменения: 24.05.2004 18:56