ANTIBIOTIC.ru 

Р. Я. МЕШКОВА

РУКОВОДСТВО ПО ИММУНОПРОФИЛАКТИКЕ ДЛЯ ВРАЧЕЙ


Содержание | Виртуальная библиотека | Главная страница
Введение Вакцинация пациентов с отягощенным анамнезом. Рекомендуемые вакцины Прививочные реакции и осложнения
Иммунологические механизмы
противоинфекционной защиты
Тактика лечения детей с различной патологией до и после вакцинации Противопоказания к вакцинации
Вакцины, состав, техника вакцинации, вакцинные препараты. Разработка новых видов вакцин Некоторые аспекты иммунизации
взрослых
Приложение 1
Приложение 2
Стратегия вакцинации в России и других странах мира. Графики иммунизации Неотложные лечебные мероприятия при развитии поствакцинальных осложнений Словарь терминов
Список литературы


7. НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ИММУНИЗАЦИИ ВЗРОСЛЫХ

Разработка стратегии вакцинации взрослых представляет собой одну из наиболее сложных задач вакцинологии. Это связано с целым рядом обстоятельств:

- во-первых, с определением оптимального перечня вакцин, применение которых необходимо в данном регионе и у конкретного человека;

- во-вторых, с анализом возможных перемещений человека и изменением риска инфекционных заболеваний;

- в третьих, с учетом способности иммунной системы в разные возрастные периоды адекватно реагировать на вводимый аллерген, а следовательно, с выбором вакцины;

- в четвертых, с созданием поликомпонентных вакцин, наиболее удобных в практике вакцинации.

Анализируя настоящее и будущее вакцинации взрослых, Grabenstein J.D. (1997) отмечает, что в США на 1 ребенка, умирающего от вакцинуправляемых инфекций, приходится 400 взрослых. Это в первую очередь относится к таким заболеваниям, как грипп, пневмококковая инфекция, гепатиты A и B и т.д.

В последние годы создано много новых вакцин, которые могут помочь в предотвращении таких заболеваний, как герпес, холера, гемофильная инфекция, болезнь Лайма, малярия и т.д.

Разрабатывая стратегию вакцинации для взрослых, многие авторы рекомендуют включать вакцины не только против дифтерии и столбняка, но также против гриппа, пневмококковой инфекции, гепатитов. Другие вакцины следует использовать в соответствии с индивидуальными показаниями и эпидемиологической обстановкой.

В России, как и во многих странах мира, осуществляется плановая вакцинация взрослых против дифтерии и столбняка каждые 10 лет. В то же время в последние годы было отмечено снижение уровня протективного иммунитета против дифтерии. Более того, с начала 90-х годов был отмечен "возврат" дифтерии в Европу и повышение заболеваемости в ряде стран, включая Россию. С 1990 года в бывшем СССР разразилась эпидемия дифтерии, пик которой пришелся на 1994-1995 годы, когда за год регистрировалось до 50 тысяч больных.

В Германии у 20,9% здоровых добровольцев не было выявлено защитного титра противодифтерийных антител, а наиболее высокий риск дифтерии регистрировался в возрасте 41-50 лет. Подобные результаты были получены в Канаде, где у 20,7% взрослых иммунитет к дифтерии у взрослых был ниже протективного уровня.

Напротив, в США за период с 1980 по 1995 гг. был зарегистрирован лишь 41 случай дифтерии, из которых в 22% - это дети до 4-летнего возраста, а в 68% - подростки и взрослые старше 15-летнего возраста.

Исследованиями последних лет установлено (Hasselhora H.M. et.al., 1998), что на иммунитет против дифтерии у взрослых прямо влияют следующие факторы:

- время, прошедшее после последней вакцинации. Иными словами, чем более продолжительный период прошел с момента последнего введения АДС, тем ниже уровень протективных антител;
- факт законченной первичной вакцинации (3-кратный) в первые 3 года жизни;
- пол пациента. Установлено, что у женщин защитный титр оказывался всегдв ниже, чем у мужчин.

В то же время нет прямого влияния следующих факторов: а) возраста пациента, т.е. и в зрелом возрасте, и в пожилом пациенты способны вырабатывать достаточный иммунный ответ; б) числа предыдущих вакцинаций в течение жизни пациента; в) профессионального контакта с больными дифтерией.

Следует отметить, что противодифтерийный иммунитет у лиц, злоупотребляющих алкоголем, находящихся на гемодиализе, после аллотрансплантации почки оказывается сниженным.

Ряд авторов предлагает у пожилых людей на весь вакцинальный период (до 4-х месяцев) назначать витамин E в дозе 200 мг в день, что на 65% увеличивает иммунный ответ к АДС.

Помимо дифтерии у взрослых крайне важно проводить профилактику столбняка. Так, по данным Bardenheier B et.al. (1998), в США за период с 1995 по 1997 гг. было зарегистрировано 124 случая столбняка, из них в 77% - после хирургических операций. Оказалось, что 60% пациентов были в возрасте 20-59 лет, 35% - старше 65 лет и только 5% - моложе 20 лет. Следовательно, с возрастом (особенно после 60 лет) увеличивается риск столбняка по сравнению с возрастом 5-19 лет. Смертность от столбняка в возрасте 60 лет и старше составила 18%, в возрасте 40-59 лет - 16%, тогда как в молодом возрасте - 20-39 лет - эта цифра равнялась 2,3%. Во всех случаях вакцинальный статус пациентов прямо коррелировал с тяжестью заболевания. Таким образом, у пожилых людей на одно из первых мест выходит профилактика столбняка.

Для развитых стран приоритетным направлением в медицине считается так называемая превентивная медицина для пожилых (лиц старше 85 лет), целью которой является улучшение качества жизни пожилых людей. В нее входит наряду с лечением сердечно-сосудистых заболеваний, эндокринной патологии, опухолей и инфекционных заболеваний и такой важный аспект, как вакцинация. В первую очередь вакцинация против гриппа, пневмококковой инфекции, столбняка, дифтерии.

В России становится актуальной проблема, решенная в ряде развитых стран, - это вакцинация девочек и женщин детородного возраста против краснухи. Наша страна приступила также к решению проблемы вакцинации некоторых контингентов взрослых против гепатита B.


© 2000-2007 НИИАХ СГМА Rambler's Top100 TopList Rambler's Top100